产时胎心宫缩监护

产时胎心宫缩监护的评估及分级管理,内容,1、产时 CTG 的概念2、产时CTG的影响因素3、产时CTG的分级管理4、异常CTG的临床处理,产时CTG 的概念,产时胎心宫缩监护(CTG,cardiotocograph)是指在产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变化。它能间接反映胎儿宫内缺氧状态，能对产时胎头受压进行间接诊断。,产时CTG的影响因素,孕妇妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，过期妊娠，孕妇内外科合并症，阴道流血，足月孕胎膜早破超过24小时，宫内感染，有剖宫产史，产前出血，早产，低张性子宫，引产，不良围产儿结局史等,胎儿宫内发育迟缓，羊水粪染，听诊时异常胎心率，早产儿，异常子宫动脉血流，多胎妊娠，臀位，羊水过多，胎动减少等。,高危因素,产时CTG的影响因素,需要在宫缩后进行间歇性听诊，时间为1分钟，第一产程每15-30分钟听诊一次，活跃期每5分钟听诊一次。,有高危因素或低危因素者出现羊水粪染，阴道流血，难产等情况，需要做胎儿电子监护并对CTG描记曲线进行合理评估，进行分级管理,高危因素,无,有,怎么做？,CTG图形解读分级临床管理,CTG的基本图形,胎心率基线 正常 心动过缓 心动过速 胎心率的变异 正常 变异增加 变异减少 正弦波,产时CTG的分级表 (SOGC 2007),正常CTG：,正常CTG：,产时CTG的分级管理,正常CTG： 如果母儿情况无异常，可以每隔30分钟做一次胎儿电子监护，缩宫素持续滴注。,非典型CTG ： 宫内复苏 考虑可能的原因，孕妇缺氧状态，子宫张力过高，胎盘功能减退，子宫灌注不足，胎盘早剥，脐带受压 判断持续时间和胎儿的储备能力，孕周34周,延长减速3分钟，需要进行胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，也可以做更进一步的胎儿监护，综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等临床特点，判断是否终止妊娠。,产时CTG的分级管理,减少/停止ox滴注,改善呼吸和屏气用力,宫内复苏,改善子宫血流、脐带循环、提高孕妇携氧状态,面罩吸氧,左侧卧位,羊膜腔内灌注,阴道检查,非典型/典型CTG,异常CTG： 宫内复苏; 考虑可能的原因; 胎儿头皮血PH值7.25，非典型CTG持续时间过长甚至出现异常CTG，30分钟内应重复胎儿头皮血PH值检测。PH值7.20或者更低，紧急情况下应手术终止妊娠。,产时CTG的分级管理,胎心基线率为100110次/分，变异小于5次/分，没有减速，有一些加速，10分钟内宫缩23次。,心动过缓,异常CTG的处理基线异常,心动过缓,胎心率100bpm，需要胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠,孕妇体位、低血压、药物反应、结缔组织病、心脏传导阻滞(SLE)胎儿缺氧，胎位不正如顶先露、枕后位、横位等慢性抬头受压导致迷走神经兴奋、胎儿心脏传导阻滞、瓣膜缺损,数孕妇脉搏，行阴道检查，宫内复苏后再评估,心动过速,胎心基线率为190200次/分，变异小于5次/分，没有减速，10分钟内宫缩4次。母亲体温37.2,异常CTG的处理基线异常,心动过速,胎心率160bpm持续80分钟，应考虑尽快终止妊娠。,孕妇发热、感染、药物反应、甲状腺功能亢进、贫血、焦虑导致内源性肾上腺激素增加等，胎儿贫血、感染、低氧血症、心脏发育异常、先天畸形等,孕妇测体温 ，评估胎膜早破的持续时间，进行阴道分泌物培养 ，宫内复苏后再评估,异常CTG的处理基线变异异常,微小/无变异：是指5bpm，持续80分钟的基线变异。,显著变异: 是指25bpm持续10分钟的基线变异。,正弦波,基线变异异常,异常CTG基线变异异常,胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等,胎儿能耐受中等程度缺氧,胎儿贫血HB70g/L，胎儿脑干缺氧,微小/无变异,显著变异,正弦波,胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。,终止妊娠,微小/无变异,胎心基线率为160次/分，变异极小或几乎不存在，没有周期性变化，10分钟内宫缩12次。母亲使用了镇静剂,正弦波,基线变异消失，固定振幅515bpm，频率35周期/分，基线显得圆而一致，持续二十分钟以上。,非典型/异常CTG减速,变异减速,变异减速,胎心基线率为145150次/分，变异小于5次/分，变异减速，先加速紧接着出现减速，10分钟内宫缩45次。,原因：见于脐带受压引起的迷走神经兴奋，第一产程早期出现的变异减速可以观察，第一产程晚期和第二产程常见，属于正常反应，无特殊处理。复杂变异减速也与胎儿乳酸血症也有关系。病因：脐带绕身或者绕颈 脐带真结 脐带脱垂,变异减速,变异减速,处理： 宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催 产药物、增加静脉输液量，可以进行羊膜腔灌注。 胎儿头皮刺激 当加速持续，严重或者伴有基线变异减少时，胎儿头皮血PH值检测来评估胎儿情况，适时终止妊娠,晚期减速,晚期减速,胎心基线率为140-150次/分，变异小于5次/分， 有轻微的晚期减速，宫缩不规律。,晚期减速,原因：是胎儿化学感受器对于低氧分压的反应。病因：引起胎盘血流减少的情况：胎盘早剥、母亲低血压妊娠相关疾病：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病胎儿受损：FGR、早产儿、Rh同种免疫、双胎输血,晚期减速,处理 如果偶然出现晚期减速，宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量，继续观察。 如果重复出现，尤其是变异减少或者同时出现心动过速或者心动过缓，情况允许时行胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。,延长减速,延长减速,原因：子宫血流减少病因： 完全的脐带闭塞，如脐带脱垂 有硬膜外麻醉引起的母亲低血压 子宫张力过高 阴道检查和人工破膜可以使延长减速更明显，可能是对胎儿头部施加的压力压迫了迷走中枢。,延长减速,处理 宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量。 测量母亲血压，尤其是在硬膜外麻醉时 阴道检查排除脐带脱垂 胎心率回复到基线后胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。,非典型/异常CTG加速,加速 无加速或者胎儿头皮刺激后仍然无加速的情况，见于胎儿低氧血症或者胎儿发育异常。 先行胎儿头皮刺激，考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检测。,胎儿头皮刺激,什么时候需要做？ 基线变异 ：微小/无变异 显著变异 变异减速 无加速怎样做？ 在阴道检查时用手指刺激胎儿头皮,胎儿头皮刺激,胎儿头皮刺激能够间接评估胎儿的酸碱状态。如果能引出交感神经反应，引起胎心加速15bpm，持续15秒，则显示出很高的阴性预测值，CTG为正常图形，胎儿处于正常状态。胎儿头皮刺激后胎心加速普遍认为等同于胎