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文档简介

休克患者的观察要点,2014年12月 主讲人：黎远珍,主要内容,休克概念,休克是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身反应。,急性的综合症组织/细胞低灌注,休克的病因及分类,1、低血容量性休克2、感染性休克3、心源性休克4、神经性休克5、过敏性休克,各种休克病理生理基础,组织灌注量不足,有效循环血容量锐减,微循环、代谢改变，内脏器官继发性损害,动-静脉短路,正常微循环示意图,灌,流,毛细血管前括约肌,直捷通路,微动脉,真毛细血管网,微静脉,休克早期微循环收缩期（缺血）,少流,少灌,灌流,毛细血管前括约肌,直捷通路,微动脉,真毛细血管网,微静脉,微循环收缩期：缺血缺氧期，休克代偿期。（少灌少流，灌少于流）,休克期微循环扩张期（淤血）,少流,多灌,毛细血管前括约肌,直捷通路,微动脉,真毛细血管网,微静脉,微循环扩张期：淤血缺氧期，休克抑制期。（灌而少流，灌大于流）,休克晚期微循环衰竭期（DIC）,不流,不灌,毛细血管前括约肌,微动脉,真毛细血管网,微静脉,微循环衰竭期：弥漫性血管内凝血期，休克失代偿期（不灌不流）,休克的治疗,休克病人的护理王玲玲,休克病人的护理,休克病人的护理王玲玲,休克病人的护理王玲玲,休克的监测,血压,皮肤温度、色泽,精神状态,脉率,尿量,一般监测,意识和表情,是脑组织血液灌流和全身循环情况的反映。观察病人是否呈兴奋或烦躁不安状态。观察病人有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝甚至昏迷。观察病人对刺激有无反应等。,皮肤粘膜,皮肤粘膜的色泽，温度和湿度是体表灌注情况的标志。观察病人皮肤和口唇粘膜是否苍白、发绀或呈花斑状、观察四肢是否湿冷或干燥潮红。补充血容量后观察四肢有无转暖，皮肤是否变干燥。,血压及脉压,休克前期由于机体代谢机制，血压变化不大。休克晚期机体代偿，血压呈进行下降。通常认为收缩压小于90mmhg、脉压2.0为严重休克。,尿量,尿量是反映肾脏血液灌注情况的重指标之。尿量25ml/h，表明血容量不足。尿量大于ml/h时，表明休克有改善。,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,体表血管,尿量,估计失血量,休克代偿期,休克抑制期,明显,轻度,中度,重度,很明显,非常明显，可能无主诉,清楚，伴痛苦表情，精神紧张,尚清楚，表情淡漠，,意识模糊，昏迷,开始苍白,苍白,显著苍白，肢端青紫,正常，发凉,发冷,厥冷（肢端更明显）,100次/分以下，尚有力,100120次/分,速而细弱，或摸不清,收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小,收缩压9070mmHg，脉压小,收缩压小于70mmHg，或测不到,正常,表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓,cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷,正常,尿少,少或无尿,20%（800ml）,20%
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