脑卒中的监测治疗及护理

,脑卒中的监测治疗及护理,主要内容,3,治疗要点,主要内容,3,治疗要点,一、 概述,定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,一、 概述分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高,一、 概述,危险因素： 1、 高血压 ，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。 2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。,3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA ） 6、吸烟与酗酒；,一、 概述,一、 概述,危险因素： 1、 高血压 ，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。 2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。,7、血液流变学紊乱 特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖与超重 均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别 年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加。,一、 概述,主要内容,3,治疗要点,二、病情监测,（1）一般情况的监测头痛：应观察病人头痛的原因、部位、性质，并根据情况作出相应处理。呕吐情况意识、瞳孔、生命体征、spo2情况出入量与尿量腹部情况,（,二、病情监测,（2）神经系统功能监测 1）观察病人视力视野情况 2）密切观察病人肢体活动情况 3）观察病人咳嗽、吞咽功能,（,二、病情监测,（3）心功能监测 1）予以多功能监护仪行全日动态心电图监测，发现异常及时报告并处理。 2）观察脉搏和血压 3）观察尿量 4）必要时通过测量中心静脉压来了解心功能和血容量情况。,（,二、病情监测,（4）呼吸功能检测1）予以多功能监护仪行呼吸频率、幅度、节律监测，发现异常及时报告并处理。2）予以spo2监测，同时观察病人口唇、面色有无发绀。,（,主要内容,3,治疗要点,三、治疗要点,1、氧疗：（1）纠正缺氧：低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。（2）高压氧治疗：无肺部并发症，生命体征平稳宜尽早高压氧治疗。,三、治疗要点,2、血压管理： 除了高血压脑病、 蛛网膜下腔出血、 主动脉夹层分离、 心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下 ，除非收缩压 220mmHg 或 舒张压 120mmHg （中国、美国）、平均血压130mmHg（日本），否则就应拒绝降压治疗；,三、治疗要点,2、血压管理： 如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（C 级）。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压药 。,三、治疗要点,2、血压管理： 对于准备进行溶栓治疗者，在给予rtPA前直至应用后的24h，谨慎管理血压是至关重要的，因为血压过高会引起脑实质出血。如果治疗时收缩压仍185mmHg或舒张压仍 110mmHg（美国），105mmHg（日本）， 则要降压后再行溶栓治疗。,三、治疗要点,3、血糖控制： 严重低血糖引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖，急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将血糖控制在8.3mmol/L 以下。,三、治疗要点,4 、脑水肿的治疗 ： （1）脱水剂应用 （2）外科干预，包括脑脊液引流；外科减压和切除术可挽救生命，但存活者会遗留严重的神经功能缺损。,三、治疗要点,5 、控制感染 ；6、预防消化道出血；7、发热治疗；8、脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗；9、营养支持及吞咽困难治疗,主要内容,3,治疗要点,四、护理措施,1、急救护理：脑卒中患者入院一般病情较重，必须安排一间通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运；选用上身抬高1530；及时给氧，建立静脉通道；接好心电血压监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化；一旦发现异常立即报告医生。,四、护理措施,2、 预防并发症护理 对尿失禁或尿潴留者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日换尿袋，每日消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励吃粗纤维实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每3天1次大便，意识不清的患者给予酚酞片等缓泻剂由胃管注入，必要时灌肠以利通便，对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床，床铺保持清洁柔软、干燥，每23次翻身拍背1次，动作要轻柔，不要拖、拉、推，以防擦伤皮肤，常擦身洗澡、更衣。,四、护理措施,2、 预防并发症护理 患者最常见的并发症有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥疮、消化道出血。因此，要注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不要受凉；有活动性义齿应取下保养清洁、昏迷及吞咽困难的患者进行口腔护理，每日2次，及时清除口腔分泌物，经常给患者变换体位和拍背，每2 h 1次，每次约5 min，以促进痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。,四、护理措施,2、 预防并发症护理当病情较重已发生应激性溃疡者应立即将头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或血液造成窒息，并严密观察生命体征变化，必要时口服去甲肾上腺素；及时补充血容量，保持水、电解质平衡，协助医生做相关治疗。,四、护理措施,2、 预防并发症护理 对于发热者要注意有无中枢性发热，并要用冰帽、冰枕、物理降温、50%酒精多次擦洗皮肤，同时要注意生命指征变化，对血压高于180/100 mm Hg的患者，配合医生给予降血压治疗；加强基础护理，防止并发症的发生。,四、护理措施,3、饮食护理 引起脑卒中的常见原因有高血压、糖尿病、房颤等，而与生活有关的因素有饮食、饮酒过量、吸烟不良的生活习惯等，要帮助患者戒烟、戒酒合理饮食，建立良好的生活方式。对于不能进食的患者72 h后要给予鼻饲流质饮食，如米粥、鱼汤、豆浆、牛奶、鸡蛋汤等易消化有营养、高能量、高蛋白、低脂肪的饮食；保持患者的水、电解质平衡；每次鼻饲150200 ml，每日46次；要防止患者呛咳，并鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，进行吞咽功能锻炼，能促使患者早日从口腔进食。,四、护理措施,3、心理护理 4、康复护理 ： （1）、 床上训练指导 ：保持良好的功能位 ；按摩；被动运动；主动运动。 （2）、 床下训练指导： 站立；步行；日常生活动作训练。 （3）、语言功能训练 ： （4）、吞咽功能训练：,健侧卧位,患侧卧位,仰卧位,床上运动训练,关节被动运动Bobath式握手桥式运动,双侧桥式运动,体位变换,方法,被动向健侧翻身,被动向患侧翻身,主动翻身动作训练,被动向健侧翻身,旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。 旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。,被动向患侧翻身,护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。,主动向健侧翻身的训练,双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协助其旋转骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身训练,向患侧翻身,主要内容,3,治疗要点,五、健康教育,1、健康的生活方式（1）戒烟 （2）控制体重 （3）合理饮食 （4）体育锻炼 （5）限制饮酒,五、健康教育,2、定期体检3、重视脑卒中预警症状 （1）、突发一侧面部或肢体麻木或无