合理使用阿司匹林,预防脑卒中

合理使用阿斯匹林 预防脑中风！,触目惊心的数字,每21秒钟就有一位中国人被脑血管疾病夺去生命,每12秒钟就有一位中国新发病人,我国脑卒中的流行现状,发病率: 120180/10万 每年新发病例: 200万死亡率: 80130/10万 每年死亡病例: 150万患病率: 400700/10万 全国脑卒中患者: 600700万幸存者：50%70%遗留严重残疾,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,上医医未病之病重在预防,现代医疗模式的转变,治疗,预防,急性脑血管病的预防,急性脑血管病的一级预防,急性脑血管病的一级预防 可干预因素,高血压 吸烟心脏病 酗酒糖尿病 颈动脉狭窄血脂异常 TIA,急性脑血管病的一级预防 可干预因素, 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病,循证医学证据最充分的药物之一,超过 200 个大规模随机临床对照研究 参与人数超过 200000 人 安全性可靠：经过 110 年临床应用验证 世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防,美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物,全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件,欧洲心脏病协会,美国糖尿病协会,美国医师学会,欧洲动脉粥样硬化协会,美国心脏病学会,中华医学会,美国心脏协会,欧洲高血压协会,确切的疗效,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ,2002,324:71-86,阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6,女性,45岁的女性应用小剂量ASA做一级预防，降低首次卒中的发生。,Womens Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益,*年龄65岁的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295,首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008),心肌梗死危险降低 34% (p=0.04),缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05),冠心病一级预防,对于已经有冠心病的患者，出于心肌梗塞一级预防的目的，为了预防脑卒中，应该使用小剂量ASA（75-150mg）。,房颤病人一级预防,非瓣膜性房颤患者，如年龄小于65 岁、没有血管危险因素，建议服用阿司匹林。非瓣膜性房颤患者，如年龄在65-75 岁、没有血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林或口服抗凝剂(国际标准化比值INR, 2.03.0) 。非瓣膜性房颤患者，如年龄大于75 岁，或者虽不到75 岁，但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素，建议口服抗凝剂(INR 2.03.0) 。,房颤病人一级预防,房颤患者，如不能接受口服抗凝剂，建议服用阿司匹林。房颤患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝。INR 目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于23 。,颈动脉狭窄卒中一级预防,无症状颈动脉狭窄超过50%的患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（级推荐，B级证据）,大动脉粥样硬化斑块,建议ASA应用,抗血小板药分类（根据作用机制）,1，抑制血小板花生四烯酸代谢的药物：ASA。2，特异性抑制ADP活化血小板的药物：氯吡格雷。3，血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂：阿昔单抗、埃替巴肽、替罗非班、拉米非班；4，增加血小板内环核苷酸含量的药物：双嘧达莫、西洛他唑。5,复合剂型：ASA50mg+缓释双嘧达莫200mg,中国阿司匹林使用率低得令人忧心,中国阿司匹林的使用率CHD：14.38% *卒中： 14% *,* IMS: diary in Shanghai in 2003* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,阿斯匹林使用中的常见问题,1 什么时间服用？ 早上？ 晚上？,阿斯匹林使用中的常见问题,2 饭前？ 饭后？,阿斯匹林使用中的常见问题,3 剂量？ 50mg 75mg 100mg 150mg 200mg 300mg,阿斯匹林使用中的常见问题,4 疗程？ 短期？ 长期？,阿斯匹林使用中的常见问题,5 中药可代替吗？ 丹参 步长脑心通 通心络,阿斯匹林使用中的常见问题,6 潘生丁能代替吗？ 潘生丁可与阿斯匹林合用,阿斯匹林使用中的常见问题,7 阿斯匹林使用的主要副反应？ 胃肠反应 出血,阿斯匹林使用中的常见问题,8 需要手术治疗的患者如何使用阿斯匹林？ 手术前停用 手术后3个月,阿斯匹林使用中的常见问题,9 如何减少阿斯匹林的胃肠反应？ 饮食注意 保护胃药的合理使用,阿斯匹林使用中的常见问题,10 使用阿斯匹林后继续发生脑中风？ 剂量不够 阿斯匹林抵抗,阿斯匹林使用中的常见问题,11 使用阿斯匹林时对控制高血压有要求？ 有！ 增加脑出血的风险！,阿斯匹林使用中的常见问题,12 用阿斯匹林时对控制糖尿病有要求？有！血糖控制不好增加脑出血的风险！,阿斯匹林使用中的常见问题,13 阿斯匹林能与波立维合用？ 在医生的指导下可以合用！,阿斯匹林使用中的常见问题,14 阿斯匹林是预防脑中风的首选药物？一