腹痛与消化系统疾病

腹痛与消化系统疾病,哈医大四院 赵丽莉,患者眼中的腹痛,肚子痛就是吃坏东西了 吃点消炎药就行肚子痛就是要上厕所可 忍忍就好肚子痛是大事 要开刀的肚子痛又不是心脏病 为什么要做心电图,腹痛的临床流行病学,门诊分布 1015%内科 占就诊量的2732% ，其中消化科 4357%外科 占就诊量的1322% ，其中普外科 3264%妇科 占就诊量的1927% 镇痛科 占就诊量的512%住院分布 27%内科 约占513%，其中消化科2230%外科 约占25% ， 其中普外科 511%,腹痛诊断符合率情况,内科首次就诊符合率不到50%普外科首次就诊符合率约5070%住院病人诊断符合率约85%最终诊断不清的约占25%,腹痛的常见病因,内脏炎症 溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、原发性腹膜炎等内脏管道阻塞 如肠梗阻 肠扭转、肠套叠、 胆道结石、肾及输尿管结石等,腹痛的常见病因,内脏血循环障碍 如肠系膜血栓形成、血管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等内脏过度受压或牵伸 如肝、脾、肠系膜淋巴结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等闭合性腹部创伤 引起的腹腔内、腹膜后、肠壁血肿破裂过敏性疾病 如过敏性紫癜,腹痛的常见病因,代谢性疾病和中毒 如酮症酸中毒、尿毒症、毒蜘蛛咬伤及铅中毒等腹壁痛 腹壁神经痛，带状疱疹，腹壁挫伤，腹壁脓肿等腹腔外病变所致腹痛 如胸腔病变 肺炎 胸腔积液 心脏疾患等盆腔疾病引起的腹痛 妇科和泌尿科,腹痛与常见的消化系统疾病,胃炎消化性溃疡急性胃肠炎反流性食管炎胆系感染胰腺疾病急性阑尾炎肠梗阻,腹痛与常见的消化系统疾病,胃炎 急性胃炎 腹痛剧烈，主要是上腹部，伴有恶心，呕吐，喜按。常有饮食诱因 如大量饮酒及辛辣食物，应急因素等。 慢性胃炎 上腹部,腹痛与常见的消化系统疾病,胃炎 慢性胃炎 可有多种临床表现 有隐痛、胀痛、钝痛及烧灼痛等主诉，持续时间长，发作时间不定，主要疼痛部位集中在上腹部。,腹痛与常见的消化系统疾病,消化性溃疡 腹痛特点鲜明 有规律性、周期性发作、慢性病程的特点，典型患者可有明确的夜间痛及空腹痛、饥饿痛，部位多位于上腹，疼痛较慢性胃炎剧烈。典型的发病季节为秋冬或冬春之交。,腹痛与常见的消化系统疾病,急性胃肠炎 常有饮食不洁的诱因 发作部位为中上腹，脐周，疼痛多为阵发性，常与排便相关，伴有恶心，呕吐或腹泻，注意与阑尾炎鉴别。,腹痛与常见的消化系统疾病,腹痛与常见的消化系统疾病,反流性食管炎 平素常有腹胀，嗳气、便秘等消化不良表现，肥胖，久坐人群发病率高，常有饱餐后卧睡的习惯，中上腹疼痛较轻，伴有反酸，烧心等症状。,腹痛与常见的消化系统疾病,胆系感染 包括急性、慢性胆囊炎 ，胆囊结石，胆管结石，及急性化脓性胆管炎 疼痛轻重不一，多在夜间及餐后发作，饮食不当常为发作诱因，部位多位于右上腹及上腹部，常有放射痛，注意与胃部疾病疼痛鉴别。 轻者呈胀痛、隐痛或，痉挛性疼痛，可自发或应用解痉药物后缓解,腹痛与常见的消化系统疾病,急性胰腺炎 腹痛剧烈，多位于上腹及左上腹，也可波及全腹，可向左肩胛部及左腰部放射，常伴有腹胀，常有饮食、饮酒及胆系疾病为诱因，弯腰屈膝位常可略缓解，可短暂为止痛药物缓解，病人表情痛苦。,腹痛与常见的消化系统疾病,急性阑尾炎 常见急腹症，初发症状不明确，可表现为上腹痛，常与胃部疾病或急性胃肠炎混淆，待出现转移性右下腹痛时，部分病人阑尾肿胀已接近穿孔，需注意查体及辅助检查。,腹痛与常见的消化系统疾病,肠梗阻 常有饮食诱因，可有便秘或手术病史，通常表现为全腹或脐周疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，加重可有绞痛，伴随肛门停止排气及排便。,腹痛与常见的消化系统疾病,腹痛与其它系统疾病,心肌梗死 发作时可以出现上腹部疼痛不适，伴有恶心、呕吐，注意心电图的变化及心肌酶学检查。,腹痛与其它系统疾病,肺炎 肺下野肺炎部分患者自觉为腹痛，肺炎临床症状不典型时有时当做腹痛入院。,腹痛与其它系统疾病,带状疱疹 即将出现皮疹的部位出现皮肤不适，局部疼痛，疼痛一般不超过躯干中线，多见于肋间神经分布区，亦可见于腰部，1至4日后皮肤出现群集的水疱。,腹痛与泌尿系统疾病,20%30%泌尿系统疾病患者，其突出的症状在腹部，这一点是很重要的。输尿管结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂结石移动不大时，可以引起上腹部或腰部钝痛；当引起肾盂输尿管连接处或上段输尿管完全梗阻时，出现剧烈绞痛，伴有恶心，呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹，右侧易与阑尾炎混淆。,腹痛与生殖系统疾病,异位妊娠 痛经 子宫内膜异位症盆腔炎症 宫外孕破裂 子宫扭转或退行性变 急性子宫内膜炎 卵巢囊肿扭转或破裂 副睾炎 前列腺炎 精囊炎 睾丸扭转,腹痛的问诊要点,有无疼痛 ？ 有（经常性、有时、偶尔）无（1）在什么样的疼痛？剧痛还是钝痛（2）在什么部位疼痛：剑尖下、上腹部、下腹部（3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、还是腰）；无放散（4）疼痛与进食有无关系：有关系（进食后立