胆囊炎病人护理常

胆囊炎病人护理常规,十二病区,胆囊炎病人护理常规,一概念二病因三临床表现四治疗 五护理要点及措施 六健康教育,胆囊炎病人护理常规,胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆囊炎病人护理常规,一概念 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。通常分为急、慢性胆囊炎。,胆囊炎病人护理常规,二病因1.肠道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。2.情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。,胆囊炎病人护理常规,三临床表现（一）症状 急性胆囊炎主要表现有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状、体征不典型。,胆囊炎病人护理常规,（二）检查 B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。,胆囊炎病人护理常规,三治疗（一）非手术疗法： 1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压 2.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调 3解痉止痛 4静脉联用有效抗生素。,胆囊炎病人护理常规,（二）手术疗法 目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。 开腹胆囊切除手术适应证 (1)胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)。,胆囊炎病人护理常规,(2)慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。 (3)有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。 (4)胆囊萎缩已无功能。 (5)胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。,胆囊炎病人护理常规,腹腔镜胆囊切除术： 腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受。,胆囊炎病人护理常规,适应症： 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。,1. 体液不足 2. 疼痛 3. 体温过高 4. 营养失调：低于机体需要量 5. 焦虑/恐惧 6. 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、 急性腹膜炎、休克、 DIC等,护理诊断/问题,（一）一般护理： 1病情观察 2缓解疼痛：禁用吗啡 3改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂 4维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理,护理措施,（二）术前准备1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。,护理措施,护理要点1.生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。 2.腹部体征的观察：剑突下及右上腹有无压痛，反跳痛，肌紧张。 3.皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。 4.小便的观察：小便量、性状，尿比重。 5.实验室的动态观察：血象，肝、肾功，电解质等。 6.做好皮肤准备，胃肠道准备。 7.心理护理：胆道疾病特殊检查比较复杂，手术后也较多复发，病人疑虑较多，须耐心解释，消除顾虑，增强回复健康的信心。,（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1病情观察 1.生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。 2.保持呼吸道通畅:吸氧，去枕平卧头偏向一侧。 3.引流管的护理：带有“T”管和腹腔引流管的应妥善固定，安全放置,避免扭曲,受 压堵塞。注意引流物颜色、性状及量,并做好记录 4.疼痛护理术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释工作。 5.观察皮肤巩膜黄疸消退情况。 6.观察尿量及性状。 7.口腔护理，保持清洁舒适。 8.饮食护理，术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步转为低脂正常饮食。,护理措施,2. T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： 妥善固定 保持引流通畅 保持引流系统无菌 观察/记录胆汁引流量和性状 保护引流管口周围皮肤 拔管的护理,护理措施,1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。,T管引流护理,2.保持T管有效引流, 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。,T管引流护理, 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。,3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量,T管引流护理,5.拔管护理, T型管术后放置时间：1014天。 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200300m1d左右，无结石残留可考虑拔管 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，全日夹管2-3天，观察上述症状,T管引流护理,3. 并发症的观察及预防： （1）出血 （2）胆漏观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）,护理措施,健康教育,1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、 黄疽，应及早来院诊治。,4. T管留置者的家庭护理, 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出， 拉扯伤口。 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； 观察并记录引流液颜色、性状及量。,健康教育, 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染， 应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂 擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。 T管若有异常或脱管、突然无液体流出时， 应及时就医。,健康教育,4. T管留置者的家庭护理,健康教育,1.出院指导 保持伤口清洁干净，若腹部有引流管和引流袋，指导病人如何正确放置，带有T形管出院者，指导患者学会自我护理，定