玻璃体手术讲稿

玻璃体视网膜手术,江山市中医院姜素贞,前言,玻璃体的解剖、生理和病理玻璃体是由透明质酸网 和少量的胶原纤维网的 支架构成的半固体胶冻状物玻璃体和视网膜粘附程度 与年龄及眼球的部位有关,前言,首例闭合式玻璃体切除术 1971年 Machemer玻璃体切割器向多功能发展 眼内手术器械日趋精致、完善辅助器械的发展玻璃体手术- 目前眼科领域最重要的进展之一 开创了眼科手术的新纪元,术前准备,病史 全身和眼局部情况裂隙灯、检眼镜、B超、UBM视功能检查 视力、激光视网膜视力 联合使用ERG和VEP医患沟通 重要性！,手术适应证,眼前段玻璃体手术的适应证软性白内障瞳孔膜眼前段穿通伤晶体半脱位或全脱位于前房玻璃体角膜接触综合征在其他眼前段手术及其并发症中的应用,手术适应证,眼后段玻璃体手术的适应证玻璃体混浊 出血、炎性、变性、先天性玻璃体出血糖尿病性视网膜病变Coats病Eales病视网膜中央或分枝静脉阻塞老年黄斑变性视网膜裂孔玻璃体后脱离眼外伤,手术适应证,视网膜脱离伴有以下情况的屈光间质混浊、瞳孔不能散大的增殖性玻璃体视网膜病变后缘翻转巨大视网膜裂孔黄斑裂孔后极部视网膜裂孔牵引性视网膜脱离,手术适应证,眼内异物眼内炎眼内寄生虫视网膜脉络膜肿瘤的切除玻璃体活体组织检查恶性青光眼其他 黄斑皱襞或黄斑前膜,手术要点,玻璃体切割切除出血混浊的玻璃体，尤其要剥离玻璃体后皮质松解玻璃体视网膜的前后向牵拉松解切线性牵拉尽量保存透明晶体巩膜压迫法,手术要点,钩膜、剥膜、分膜和断膜先解除向心性牵引再解除切线性牵引与视乳头粘连的牵引要轻吸快切、间断切割、不强求全切膜剥离器或膜钳小心钝性和锐性分离粘连对粗大的条索牵引应先剪断、松解牵引后再逐步切除,手术要点,视网膜下增殖膜及渗出物的取出原则上应全部取出，但由于情况复杂多变，术中应根据具体情况利用增殖膜附近原有的裂孔或就近切开视网膜取出增殖组织干树枝状增殖，将其主干切断后轻轻牵拉或分离，若范围大可在他处再做切口走行远的晒衣竿状或环形增殖可做两个切口,手术要点,视网膜切开或切除切开部周围先行水下电凝晶体切割眼内引流眼内电凝眼内激光,手术要点,巩膜硅压、环扎、冷凝气液交换油液交换应用重水、气体和硅油,术中并发症及处理,巩膜切口 过大或过小 合适的巩膜刀 偏前或偏后 成人 角膜缘后 4mm 儿童 2.5-3mm,术中并发症及处理,脉络膜脱离立即终止切割，拔出灌注管，同时在另一切口向玻璃体腔注液 待脉络膜完全复位后，更换较长的灌注导管朝玻璃体腔中心方向插入,术中并发症及处理,角膜上皮水肿 尽量减少或不用表麻眼药水 正确控制眼压 刀片刮除或甘油脱水低眼压 缝合缩小过大的巩膜切口 先开放注液管，再做玻切 拔出气液交换的注气管后才停机,术中并发症及处理,瞳孔缩小或不能散大 术前用长效、强的散瞳药 尽量减少对虹膜的刺激 结膜囊或眼内应用肾上腺素 缝线或虹膜扩张器拉开虹膜 控制眼压,术中并发症及处理,晶体损伤 器械入眼时应朝眼球中心或向后切除前段玻璃体时切割头的刀口勿正对晶体后囊损伤严重者 PPL或Phaco或ECCE,术中并发症及处理,玻璃体出血提高眼压笛形针抽吸持续灌注抽吸，再电凝止血无法控制出血，停止手术，嘱患者半卧位，止血后再手术,术中并发症及处理,视网膜裂孔及视网膜脱离手术始终在清晰的立体视下进行切除速度要快，刀口要锋利，减少对视网膜的牵拉寻找裂孔，光凝或冷凝封闭裂孔巩膜硅压或环扎,术后并发症及处理,高眼压 严密监测眼压 皮质激素 抗炎 降眼压药,术后并发症及处理,角膜并发症 多见于持续或复发性上皮缺损及基质层或上皮水肿术中避免损伤角膜上皮、内皮有角膜上皮损伤时，不得使用新福林注入硅油者，6点处做虹膜周切口术后促进角膜上皮迅速愈合加压包扎，必要时用绷带型软性接触镜,术后并发症及处理,白内障 轻度者 观察 混浊严重者摘除晶体玻璃体积血 电凝或光凝视网膜新生血管 促进积血吸收 再次手术,术后并发症及处理,视网膜脱离术后2个月内加强随访，及早发现和处理裂孔性 硅压、冷凝、注气牵引性 PPV,术后并发症及处理,青光眼血影细胞性 先抗青光眼药物 无效时前房冲洗或玻璃体灌洗新生血管性 药物和全视网膜光凝 睫状体冷凝 前房减压阀植入 摘除眼球,术后并发症及处理,感染性眼内炎玻璃体穿刺，玻璃体腔注药PPV，玻璃体腔注药眼球萎缩 义眼植入,视网膜移植术（RPE、PR、全层）视网膜黄斑转位术玻璃体腔透明质酸酶的应