腹腔镜围手术期护

,腹腔镜围手术期护理,指导老师：覃捷雄主讲人：张莹 高峰,腹腔镜的围手术期护理,病例报告术前护理问题措施及宣教术后护理问题及措施出院健康宣教腹腔镜手术相关知识,病例报告,患者石秀芝，性别女，25岁，已婚主诉：正常性生活未避孕4年。现病史：平素月经规则，周期为2830天，经期5天，月经量正常，伴血块，偶有痛经。4年来性生活正常，未避孕未孕，2012年12月外院行输卵管通液3次，2013年5月曾在我院行输卵管造影检查示右侧输卵管通畅，左侧输卵管积水，不通。未查性激素，未定期监测排卵急促排卵治疗。自述男方行精液常规检查正常。,病例报告,平素偶有左下腹胀痛，未就诊。无低热、腹胀 、 腹泻等不适，无性交痛及性交不适感。现为求进一步诊治，以原发性不孕收入院，发病来精神饮食睡眠好，二便正常，体重体力无明显改变。 既往史 ：平素身体健康，否认高血压糖尿病等，无药物过敏。 生育史：足月产0次，剖腹产0次，早产0次，引产0次，流产0次，现存0子0女。,病例报告, 经诊断患者为双侧输卵管积水；原发不孕；双侧泡状附件；盆腔粘连；盆腔子宫内膜异位症期，于2013年7月18日在全麻下行腹腔镜探查术。 患者现神志清；无腹痛；无阴道流血；腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液；肛门已排气，小便顺畅。 体格检查： T:36.5 P:104次/分 R:19次/分 BP:126/86mmHg,术前护理问题及措施,焦虑：与接收麻醉和手术、担心检查结果有关。 告诉患者和家属麻醉方式、手术过程以及腹腔镜手术的优越性性，加强心理护理，消除疑虑 ，减轻恐惧。知识缺乏：对疾病相关知识不了解 主动解答病人疑问，做好入院宣教及术前术后相关注意事项的讲解；发放知识小卡片，同时指导病人家属如何护理病人。,术前护理准备,术前遵医嘱予阴道灌洗Bid，清洁阴道，做好术前准备。术前1 d手术区皮肤准备 ：范围上自剑突；下自大腿上1/3处，包括会阴；两侧至腋中线，脐部应重点进行清洁，用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒 。术前常规检查血、尿常规，凝血功能、肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。因腹腔镜手术需要二氧化碳气腹，对机体可能会产生较复杂的影响。术前晨肌注鲁米那及阿托品，镇静和抑制腺体分泌监测生命体征,术前宣教,嘱患者修剪指甲，涂有指甲油的患者须将指甲油卸掉。告知患者所安排的手术名称。嘱患者将首饰、手表、钱及其他贵重物品交给家属保管。中餐及晚餐均进食半流质饮食，可食大米粥、小米粥、汤面条、面片等，避免喝牛奶豆浆，避免吃甜食等易产气的食物。,术前宣教,从现在起不得私自离开病房，麻醉师级手术室护士要进行术前访视，如未见到病人 可能会导致手术取消或者延期。今天下午要进行脐部护理和备皮。下午喝和爽清肠，清理肠道，做好术前准备（一般下午三点半喝，共喝2000ML，分两个小时喝完，刚开始慢点喝，避免引起不适，多走动）。今晚十点禁食水，并佩戴腕带。,术前宣教,进手术室前，将内衣裤脱掉，头发梳理整齐，长发患者可将头发用皮筋绑好或者梳成左右两根辫子。,术后护理问题及措施,疼痛 与手术切口及腹腔残留气体有关 病情观察：术后常规吸氧6小时，根据医嘱给与心电监护。观察伤口辅料，腹部疼痛，患者主诉，尿量等 ，嘱患者尽量下床活动，促进气体的排出。并发症 感染 与术中无菌观念不强、伤口感染及原有病灶扩散有关 1.密切监测体温变化， 4次/日。注意倾听患者主诉观察患者伤口周围有无红肿及渗液。,术后护理问题及措施,2.做好会阴护理：会阴擦洗Bid,保持会阴部清洁燥，勤换卫生护垫和内衣裤。3.加强营养，指导其进食高蛋白高热量食物增强机体抵抗力，促进伤口愈合 。4.保持房间整洁、通风 ，减少细菌。5.遵医嘱给予抗生素治疗。出血 与手术中误伤腹部的血管有关患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷,术后护理问题及措施,料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。 除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹部有大块瘀斑，有腹膜刺激征，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。,术后护理问题及措施, 营养失调 饮食护理：术后患者需要禁食水6小时，6小时后患者如果无明显恶心呕吐等不适，可进食米汤、水等流质饮食，避免牛奶豆浆果汁等甜食及产气食品。肛门排气后可进普食。,术后护理问题及措施, 咽部护理：因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。 药物护理：遵医嘱给予抗生素治疗（我院常用头孢美唑钠、左氧氟沙星Bid） 体位的护理：术后去枕平卧位6h，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。,出院指导,维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复。房间每天通风换气。腹部有伤口出院一星期后取掉敷料冲凉，以免感染。术后禁止性生活、盆浴、游泳一个月,出院指导,保持心情舒畅，遇事自我开解；饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品，阴道流血未干净前勿进食活血材料；腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊；出院后3个月来院复诊；为患者提供书面资料，定期随访。,腹腔镜相关知识,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，用于腹腔内检查和治疗的内窥镜,腹腔镜手术操作,常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置举宫器。人工气腹 将气腹针于脐孔中央处与腹部皮肤呈90度穿刺进入腹腔，以流量1-2L/min速度注入CO2气体，腹腔压力达12mmHg左右停止充气，拔出气腹针。放置腹腔镜并观察 切开脐孔下缘皮肤1cm,将套管针从切口处垂直穿刺入腹腔，拔出套管针芯，将腹腔镜自套管插入腹腔，打开冷光源按顺序检查盆腔内各器官。并可行卵巢活检等。检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜，放尽气体，拔出套管，缝合穿刺口，以无菌纱布覆盖并固定。,适应症,原因不明的少量腹腔内出血的检查。原因不明的少量腹水的检查。异位妊娠的鉴别和确诊。内生殖器畸形的确诊。子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视。寻找或取出异位的宫内节育器或其他异物。,适应症,不孕症病人为明确或排除盆腔疾病及输卵管通畅程度，观察排卵状况。绝经后持续存在小于5cm的卵巢肿块。原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛，及治疗无效的痛经。怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准。可确定