中国肝病诊疗管理规范

中国肝病诊疗管理规范白皮书,临床肝胆病杂志第卷第期年月,背景,中国医院协会名专家：肝病学专家名 医院管理专家名建立肝病规范化管理的相应制度标准推广方式相关肝病的规范化管理,慢性乙型病毒性肝炎,治疗目标：持久地抑制病毒复制短期目标：血清学转换和或抑制、复常的初始应答，预防肝功能失代偿的发生，并确保持久应答，以降低治疗中后肝脏炎症和纤维化的发生。最终目标：预防肝功能失代偿，减少或预防疾病进展至肝硬化和或肝细胞癌（），以延长存活时间,治疗,抗病毒治疗是关键药物的长期疗效均不确定：患者的年龄、肝病的严重程度、持久应答的概率、发生耐药的可能性、毒副作用及并发症初始治疗：干扰素、胸腺素、拉米夫定（）、阿德福韦酯（）、恩替卡韦（）、替比夫定（）、替诺福韦酯（）干扰素：年轻患者核苷（酸）类似物（）：优选或F （单药）,干扰素,（）普通：，3/w或1/隔日 疗程：M，M无应答，策略改用或联合其他抗病毒药物（）聚乙二醇干扰素（和）：（如用，）1/w，疗程1y延长疗程可减少停药后复发的可能,核苷（酸）类似物（）,有种,我国已上市种：拉米夫定（）：，1/日阿德福韦酯（）：，1/日恩替卡韦（）：，1/日替比夫定（）：，1/日,核苷（酸）类似物（）,（）初治患者：亚太、欧洲和美国肝病学会及国内的相关指南：强效、高耐药基因屏障的抗病毒药物，和作为优选单药治疗：，1/日 ：，1/日，监测肾功能及血磷 停药：低于检测下限、复常，阳性患者需达到血清学转换后，再巩固至少年（阴性患者需巩固至少年），经过至少次复查（阴性患者需经过至少次复查），每次间隔个月，如仍保持不变且总疗程至少已达年者（阴性患者总疗程至少需年），可考虑停药，但停药后复发率仍较高，延长疗程可减少复发,核苷（酸）类似物（）,（）对既往或正在接受治疗：个体化治疗早期病毒学指标-远期疗效 周-年的疗效治疗的“路线图概念”：根据治疗周水平优化治疗方案，以提高远期疗效，减少耐药的发生“路线图概念”的优点：为接受低耐药屏障药物治疗的患者的监测和管理提供了综合指导。远期耐药高于和F,核苷（酸）类似物（）,（）初始联合治疗 欧美主要治疗指南中并不被推荐作为一线治疗方案 国内也存在较多的学术争论,核苷（酸）类似物（）,随访至少随访个月前半年：次/月 、血清胆红素（必要时）、 血清学标志物和后半年：次/月对于持续正常且阴性者，建议至少每个月进行、和超声显像检查对于正常但阳性者，建议每个月检测次和，每个月进行和超声显像检查；必要时应做肝组织学检查,乙肝相关性代偿期肝硬化的治疗,抗病毒：干扰素（）和核苷（酸）类似物（）有导致肝功能失代偿等并发症的可能，使用时应十分慎重中，优先选择恩替卡韦（）或替诺福韦酯（）单药治疗停药：应终身持续口服抗病毒治疗 个月的巩固治疗之后 消失 抗血清学转换,乙肝相关性失代偿期肝硬化的治疗,抗病毒治疗：只要血清检测为阳性，即应尽早给予口服终身抗病毒治疗优先：或联用：+ +禁用或,乙肝相关性肝衰竭患者的治疗,感染是引起肝衰竭的主要原因核苷（酸）类似物（）：安全，改善预后，延长生存期，并有可能避免肝移植急性、亚急性肝衰竭：阳性或 阳性，尽早应用慢加急性、慢性肝衰竭： 早中期慢加急：阳性，抗病毒 晚期慢加急和慢性：或阳性，抗病毒药物：， 联用优选：，停药：血清学转换,乙肝相关性肝移植患者的治疗,所有阳性患者，在移植前均应抗病毒联合乙肝免疫球蛋白（）：预防移植肝的再感染，风险降低至以下建议：术前个月开始服用 术中无肝期给予 术后和小剂量和单药治疗，或+预防复发抗阳性供体的肝脏，有极大的风险感染，应预防性治疗,接受免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗的患者,病毒学标志物阴性的患者接种乙肝疫苗携带者，治疗前周，预防性治疗治疗停止后，继续治疗月 ，持续治疗达终点预期疗程较短（个月）、阴性，作用迅速的药物，如、或预期疗程较长（月）：低耐药如或,合并自身免疫性甲状腺疾病患者,治疗一般不影响甲状腺疾病的进程 首选不应使用,合并肾脏疾病的患者,相关肾小球肾炎（）指征：确诊、可检出药物：，与 慎重选择或干扰素：证据较少,妊娠患者的治疗,禁用于妊娠患者妊娠级（）：和妊娠级：、和优选：孕前个月完成抗病毒治疗计划近期怀孕 无进展性肝纤维化，分娩后再抗病毒 肝脏病变较重，协商并签署知情同意后抗病毒 治疗期间必须采取可靠的避孕措施,妊娠患者的治疗,抗病毒治疗期间意外妊娠：重新评估治疗适应证抗病毒治疗期间