儿科护理常规

儿科护理常规,厦门市海沧医院,4,机械通气护理常规,1,2,3,5,儿科一般护理常规,心力衰竭护理常规,惊厥护理常规,高热护理常规,6,上呼吸道感染护理常规,目 录,10,腹泻护理常规,7,8,9,11,肺炎护理常规,口腔炎护理常规,红臀的预防和护理常规,急性肾炎护理常规,12,高危新生儿一般护理常规,目 录,16,早产儿暖箱护理常规,13,15,17,早产儿护理常规,新生儿窒息护理常规,新生儿缺血缺氧性脑病护理常规,新生儿呕吐护理常规,18,新生儿黄疸护理常规,目 录,14,新生儿肺炎护理常规,19,一、儿科一般护理常规,1、保持室内安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，湿度55-65%，温度22度-25度为宜。定时开窗通风，每日08：00、16：00各1次。按感染与非感染性疾病分别收治患儿，防止交叉感染。2、新人院患儿小于5岁者，首次测体温、呼吸、心率，应在护病单上记录，在体温单上只需记录体温，以后每4小时测体温，连续3日。体温不及发热患儿每4小时测体温至体温正常后3天，一般患儿每日测量体温2次。新入院患儿5岁及以上者，首次测体温、呼吸、心率、血压应在护病单、体温单上同时记录，体温不升及发热患儿每4小时测体温、脉搏、呼吸至体温正常后3天，一般患儿每日测量体温、脉搏、呼吸2次。3、新入院患儿应测体重，以后每周测1次。每周剪指甲1次，每周更换被褥1次。,一、儿科一般护理常规,4、入院时护士应向患儿及家长介绍病室环境及规章制度，了解患儿心理状况，安慰患儿，解除恐惧心理，鼓励患儿进食，使其安心治疗。5、饮食遵医嘱执行，注意饮食卫生和饮食情况，做好婴幼儿喂养指导，如有恶心、呕吐及畏食等应分析原因并通知医生。6、注意患儿安全。执行各年龄患儿的生活制度，在患儿睡眠时间内尽可能避免检查、治疗。7、定时巡视病房，遇有病情变化，积极配合抢救，有下列情况勿须医嘱可先行处理：8、高热（体温在39度以上者）可予冷敷、冰敷或酒精擦浴/9、体温在36度以下予热水袋保温，但注意避免烫伤。早产儿可放入保温箱内并按暖箱护理常规10、发钳、呼吸困难，即予氧气吸入；呼吸道分泌物多，即用吸引器吸出。,二、机械通气护理常规,1、保持抢救单位清洁，防止交叉感染，护理患儿前后要洗手，各种呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。2、注意患儿体位，将患儿头部稍后仰，肩、颈部用软布垫高12cm，每2小时翻身1次有利于体位引流，可预防坠积性肺炎，同时避免局部组织长期受压产生压疮，但应注意避免牵拉呼吸机管道，防止气管插管发生移位或脱落。3、严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况，注意呼吸是否对称等，每2小时记录1次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，置远红外辐射的患儿， 同时监测体温。4、呼吸机工作状态的监测：每2小时记录1次呼吸机参数，包括：吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号。,二、机械通气护理常规,5、观察使用呼吸机的并发症：吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸；过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐、痉挛以及氧中素、呼吸机相关性肺炎等，应密切观察，经常进行肺部听诊，检查双肺呼吸音是否对称，有无痰液堵塞、插管过深、脱落、折管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等，有异常要及时通知医生予以相应处理。6、气道护理（1）吸痰前先叩背，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻叩击，一人准备好吸痰用物，戴无菌手套，另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入，使氧分压增高。（2）使患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注入生理盐水冲洗液0.51ml。（3）再接上呼吸机通气56次，拍背后吸痰，戴无菌手套，快速将吸痰管插入气管，插入深度比气管插管深0.5cm，或遇阻力后退出吸痰0.51cm后开始负压吸引（压力,二、机械通气护理常规,40100mmHg），边吸引边旋转退出吸痰管，动作要轻快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。（4）吸痰后继续加压给氧56次，使氧分压恢复到正常，吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。（5）注意吸痰顺序：先吸气管内的痰液，后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。（6）接上呼吸机，摆好体位，固定好呼吸机管道，听诊双肺呼吸音，检查吸痰的效果及插管有无滑脱，同时注意呼吸机参数是否正确。7、呼吸机撤离后护理（1）拔管前46小时，根据医嘱使用氨茶碱、地塞米松防止喉头水肿。（2）拔管前先吸净口鼻咽部分泌物，再按吸痰操作常规吸,二、机械通气护理常规,净气管内分泌物，然后在负压吸引下拔出气管导管，再次吸净口鼻腔分泌物。（3）根据病情采取相应的给氧方式：鼻导管、头罩、面罩等。（4）密切观察呼吸、心率、血压的变化及血氧饱和度。（5）根据患儿气道分泌物的量及性质，遵医嘱进行气管冲洗，保持气道通畅。,三、心力衰竭护理常规,1、按儿科重症护理常规。2、绝对卧床休息，取半卧位。3、给氧气吸入。如咳粉红色泡沫痰，可在氧气湿化瓶内加入20%-30%的酒精，1次吸入不宜超过15-20分钟。4、用洋地黄药物治疗时，应严格按时间及剂量给药。用药前测心率1分钟，婴幼儿心率低于120/分、年长儿心率低于80次/分时，应与医生联系。注意观察洋地黄疗效及毒性反应，如恶心呕吐、视力模糊等。出现异常及时报告医生。5、严密观察病情变化，应用强心利尿剂时注意尿量及有无电解质紊乱，如低血钾现象等。6、严密控制输入量。遵医嘱调节速度，给以易消化、高营养的低盐食物，宜少量多餐。,四、惊厥护理常规,1、按儿科重症护理常规。2、保持室内空气流通，光线暗淡、环境安静，避免强光、噪音的刺激，一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行或适当减免，注意安全，防止坠床。3、惊厥发作时解开衣扣、腰带，头侧向一边，将裹有纱布的压舌板置于齿间，防止咬伤舌头或口唇。牙关紧闭时切勿强行撬开。4、保持呼吸道通畅，注意口腔清洁，有分泌物及时清除或吸出，防止分泌物吸入引起窒息。有发绀、呼吸困难时应及时给氧气吸入。5、保持皮肤清洁，有大小便失禁者，应及时更换衣裤、被褥。,四、惊厥护理常规,6、随时观察病情，发现惊厥时详细记录抽搐部位、时间、次数及呼吸、神志情况，并及时报告医生，协助抢救。7、高热、昏迷者按高热、昏迷护理常规。,五、高热护理常规,1、按儿科一般护理常规。2、每4小时测1次体温，39以上者，每2小时测1次。3、多饮开水、给高营养、易消化的饮食或软质饮食。4、注意口腔清洁，生理盐水清洗口腔每日2-3次。如口唇有干裂或溃疡等，应及时处理。5、高热可用头部冷敷、冰枕、酒精擦浴、温水擦浴或冷生理盐水灌肠等物理降温，发热伴寒战、四肢发冷者，应给予四肢保暖以改善周围血循环。药物或物理降温后半小时应测体温1次，以后每2-4小时测1次。6、高热退热时可大量出汗，注意有无虚脱现象，应擦干汗液，更换衣服时注意保暖勿使患孩受凉。7、注意观察病情变化，出现惊厥或昏迷时，及时通知医生。8、新生儿禁用药物降温，慎用物理降温，首选松包法。,六、上呼吸道感染护理常规,1、按儿科一般护理常规。2、发热患儿应减少活动，卧床休息，保持室内空气新鲜，温湿度要适宜，阳光充足，注意呼吸道隔离。3、给予易消化、富营养、多维生素的食物。4、保持鼻咽部通畅，鼻腔有分泌物时及时清除，鼻孔四周应保持清洁，鼻塞者必要时哺乳前用0.51麻黄素滴鼻。5、经常更换体位，保持呼吸通畅。6、高热者可置冰枕头部冷敷、冷生理盐水灌肠或遵医嘱予解热镇静剂，以防体温过高发生惊厥。,七、肺炎护理常规,1、按儿科一般护理常规。2、做好呼吸道隔离，保持室温2225，湿度5060，空气新鲜，忌对流风。室内要安静，内衣要宽松，以免影响呼吸。3、给予富有营养、高热量、多维生素、易消化食物。对呼吸困难即腹胀患孩，喂食即喂奶不可过量，以免加重呼吸困难。4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰多时及时吸痰，每次吸痰不应超过15秒。遵医嘱行超声雾化吸入。呼吸困难，口周青紫，及时给氧气吸入。5、腹胀时可置热水袋或轻按摩腹部，必要时可作肛门排气。体温过高是（39以上）可进行物理降温，及时报告医生。6、呼吸困难者可采用半卧位，并常更换体位，以减轻肺部淤血，利于炎症消散吸收。,七、肺炎护理常规,7、严密观察病情，如患儿出现烦躁不安、发绀加重，脉搏每分钟超过160次以上，颈静脉怒张等，立即给予氧气吸入，并通知医生。出现心力衰竭按心力衰竭护理常规。8、注意补液速度，最好使用输液泵或推注泵，控制滴速以防肺水肿及心力衰竭发生。,八、腹泻护理常规,1、按儿科一般护理常规。2、患孩在禁食期间，应耐性喂水，少量多餐，并记录给水量。可用温开水、葡萄糖盐水、维持液来代替。在患儿开始进食时，要逐渐增加饮食量，有流质饮食，如米汤、乳类等，到半流质饮食，如代乳粉、米糊等低脂肪易消化食物。3、加强臀部护理，勤换尿布，每次大便后要用温开水洗净，涂抹氧化锌软膏，臀部发红、糜烂或溃疡者，采用暴露法，亦可涂益肤清软膏，并保持干燥。4、详细记录出入量，并观察大便及呕吐的次数、量与性质，观察尿量，必要时留标本送检。5、密切观察病情，注意有无脱水、酸中毒、低血钾等症状的发生，腹胀给予肛门排气，出现休克或惊厥，及时通知医生，并惊厥或休克常规护理。,八、腹泻护理常规,加强口腔护理，保持口腔清洁，防止鹅口疮发生。出现鹅口疮时，按鹅口疮护理。遵医嘱严格执行补液速度。根据补液原则安排权利输液量。做好床边隔离。,九、口腔炎护理常规,1、按一般儿科护理常规。2、保持口腔清洁，口腔粘膜红肿、流涎、有难闻气味者，可用棉签蘸生理盐水、4%硼酸水、3%过氧化氢或冷开水洗口腔，1天4次，动作要轻，最好于饭后1小时左右进行，以免引起呕吐，较大患儿可用生理盐水、温开水漱口。3、局部涂溃疡糊剂或贴溃疡膜。4、小儿因疼痛常致拒食，一般给冷或温流质、半流质饮食较易耐受，并注意饮食的色、香、味，促进患儿食欲。必要时每次进食前给口腔黏膜上涂1%奴佛卡因，哺乳儿可将乳汁挤出后，用滴管或勺喂哺。饭后漱口。5、多饮开水以冲淡毒素。6、在口腔护理前后，护理人员要洗手，避免交叉感染。,十、红臀的预防和护理常规,1、腹泻次数多的患儿，应勤洗臀部，保持皮肤干燥，避免粪便、尿液长时间刺激皮肤，要勤换尿布，尿布使用吸水性能好的面料，避免用塑料尿布，以防潮湿刺激皮肤，加重皮损。2、轻度红臀按上述护理，忌用肥皂擦洗，取侧卧或仰卧位，尽量暴露臀部，每日2-3次，每次10-20分钟，注意勿着凉。3、重度红臀伴有皮疹、糜烂及表皮脱落者，除按上述两项护理外，每次洗臀部后涂以氧化锌软膏。有条件可先用红外线照射后涂上软膏，效果更佳，但要防止灼伤。,十一、急性肾炎护理常规,1、按儿科一般护理常规。2、急性期应卧床休息2周，有呼吸困难者取半卧位，待尿量增加、浮肿消退、血压平稳后即可适当活动。3、严格执行饮食管理，水肿明显者应限制入水量。给低蛋白、低盐或无盐饮食。尿少或尿闭时应限制钾盐摄入以免引起血钾升高。4、准确记录每日液体出入量，每周测体重2次，以了解患儿的病情及治疗效果。5、急性初期1-2周内，每日测血压2-3次，如血压过高应密切观察，遵医嘱按时测量血压，每日或隔日留晨尿送检。6、密切观察病情，如头痛、头晕、呕吐、眼花等症状，疑有高血压脑病、心力衰竭等及时报告医生。已有高血压或心力衰竭者，应保证患儿绝对卧床休息，护理人员应耐心喂饭，,十一、急性肾炎护理常规,协助翻身，避免患儿劳累。有呼吸困难者给氧气吸入。7、注意口腔及皮肤护理。8、防止呼吸道等交叉感染，以免病情加重。,十二、高危新生儿一般护理常规,1 、 根据病种按排病室，保持室内温度2225，湿度55%65%，通风良好，防止交叉感染。2 、为患儿系好手标（床号、姓名、性别），测量体温、心率、呼吸、血压、体重。检查患儿全身情况并在护病单上记录。对急危重症患儿应立即通知医生并协助抢救。3 、护理人员在护理患儿前须戴好帽子、口罩，洗净双手，并用含氯消毒液250mg/L泡手。4 、入院后前3日，每4 小时测体温1 次，体温稳定后，每日测体温4 次，病危患儿及放入暖箱的患儿每4 小时测体温1 次。高热者先逐层松包，禁用药物降温，慎用物理降温，降温后半小时测体温1次。5、足月儿每周测体重1 次，早产儿每周测体重3 次，每周剪指甲1 次。,十二、高危新生儿一般护理常规,6、母乳喂养不能吸奶者，用鼻饲或口饲，喂奶前换尿布，喂奶时防止呛咳，喂毕轻拍背部，置侧卧位。7 、注意耳后、颈部、腋下、腹股沟及会阴部皮肤皱褶处的清洁、干燥，每次大便后用温水洗净臀部，涂以鞣酸软膏，并记录大小便情况。8、晨间护理时注意全身有无异常，如黄疸、脐炎、脐出血、皮下出血等，脐带未脱落禁沐浴，每日换药1 次，保持敷料干燥，防止污染。脐部潮湿或有分泌物时用3%双氧水洗净后涂以2%碘酊，再用75 酒精脱碘，注意保持脐部干燥，同时观察脐周皮肤有无红肿等炎症表现。9 、定时更换体位，每4小时翻身1次。严密观察病情，经常巡视，发现有气急、发绀、高热、呕吐、面色苍白等即通知医生。,十三、早产儿护理常规,1 、保持环境安静，各项护理操作应轻柔、集中完成，减少不必要的检查及移动。早产儿室保持室温在2426，相对湿度55%65 % 。2、每4 小时测一次体温（皮肤温度保持在3637），体温平稳后改为每日2次，低于1.8kg的早产儿应置暖箱中，暖箱内温度应根据出生体重、胎龄和生后天数进行调节，特殊情况遵医嘱并按早产儿暖箱护理常规。3、保持舒适体位，避免头部扭曲，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，每24小时更换体位1次。4、取右侧半卧位喂奶。口饲或鼻饲喂养的早产儿在是婴养前均应观察是否腹胀，并常规抽吸胃内容物，如吸出前一次喂养量的20%或异常胃内容物应暂停喂养并报告医生。5、严格执行消毒隔离制度，护理早产儿前要洗手。每日更换氧气导管、吸痰连接管、湿化瓶、吸引瓶及暖箱水槽中的水。,十三、早产儿护理常规,6、严格掌握给氧指征，对氧疗患儿均予以经皮氧饱和度监测并记录。早产儿动脉血氧饱和度（Sa02）的限值保持（85%90%）,预防早产儿视网膜病变。7、密切观察病情，发现异常情况及时处理或报告医生。8、出院时做好早产儿养育知识的健康宣教。,十四、早产儿暖箱护理常规,（一）目的以科学的方法为早产儿或发育不良的低出生体重儿创造一个空气洁净、温湿度适宜的舒适环境，避免感染，增强机体抵抗力，促使新生儿发育成长，同时有利于各项治疗护理操作的顺利进行及病情的观察。（二）人箱条件1 、凡出生体重在1 800 克以下者。2 、异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升者。（三）禁忌证新生儿出血性疾病和发热者禁用。（四）人箱前准备1 、接通电源，开启电源开关、指示灯显示，检查所有指示灯及报警功能是否正常。2 、根据早产儿体重及出生日龄设置暖箱的温度，进行预热。,十四、早产儿暖箱护理常规,不同出生体重早产儿暖箱温度湿度参考表,十四、早产儿暖箱护理常规,3 、加灭菌注射用水于暖箱的湿化器水箱内（至两红线之间），以达到所需的相对湿度。4 、若为新生儿硬肿症，则必须遵循逐渐复温原则。5 、待箱内温度达到设置的温度时，将新生儿包好尿布，裸体放人小床中央， 将 皮 肤温度传感器固定在新生儿的上腹部，根据需要调节床位倾斜度（30）记录入箱时间及箱温。（五）入箱后护理1 、定时测量体温，根据体温调节箱温并记录，体温升至正常之前应每小 时监测体温1 次，升至正常后每4 小时监测1 次，注意保持体温在36 37 之间，并维持相对湿度在55 65 之间。2 、每班记录箱温1 次，交接班时需要交接箱温，每日最高,十四、早产儿暖箱护理常规,温度与最低温度相差切勿超过1。 3 、一切护理治疗操作应尽量在箱内进行，如擦浴、喂奶、换尿布，观察病情及检查等。操作可从边门或袖孔伸人进行，避免频繁打开暖箱，操作完毕及时关门，严禁打开暖箱顶盖，测量体重前需将预热好小包布包裹患儿出箱测体重。（六）暖箱的清洁消毒工作1 、暖箱使用期间应每日用消毒剂擦洗，擦拭后做到一箱一巾，如有奶渍、葡萄糖溶液等沾污暖箱应随时擦洗干净。2 、湿化器水箱水每日更换1 次。3 、暖箱每周更换1 次，以便清洁、消毒，并用紫外线照射30 分钟，机箱下面的空气净化垫应每周清洗1 次，若有破损则及时更换。4 、患儿出箱后，暖箱应进行终末清洁消毒处理。5 、暖箱每个月作细菌培养，如培养出致病菌应将暖箱搬出,十四、早产儿暖箱护理常规,病房彻底清洁消毒，防止交叉感染，直至细菌培养合格。（七）出箱条件1 、体重达1 800 克或以上，连续3 天体温正常，一般情况良好。2 、在不加温的暖箱内，且室温维持在24 26 时，患儿体温能保持正常者。（八）使用暖箱注意事项：1 、使用暖箱应随时观察使用效果，如暖箱发出警报信号，应及时查找原因妥善处理。2 、暖箱不宜放在阳光直射，有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度控制。3 、严禁骤然提高或降低暖箱温度，以免患儿体温波动过大造成不良后果。,十四、早产儿暖箱护理常规,4 、要掌握暖箱的性能，严格执行操作规程，并定期检查有否故障，失灵现象，如漏电等应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。,十五、新生儿窒息护理常规,新生儿窒息复苏后应密切观察及监护，减少或避免继发性缺氧损伤，对减少和减轻并发症、改善预后非常重要。l 、按高危新生儿一般护理常规。2 、在复苏全过程中应做好保暖工作，复苏后维持体温稳定，每4 小时测量体 温1 次。3 、在复苏过程中或复苏后，如发生急性呼吸症状恶化，应考虑新生儿气胸，如新生儿在复苏后仍保留着气管导管，应考虑导管脱落或被胎粪、粘液堵塞。4 、呼吸建立并有规律后，根据医嘱间歇或持续给氧，如果呼吸不规则或无自主呼吸用呼吸机辅助治疗，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5 、有围生期窒息并经历复苏的新生儿可能会出现缺氧缺血性脑病的症状，应密切观察神经系统症状，如肌张力、瞳孔反应，小抽搐等，同时还应监测血糖、电解质。,十五、新生儿窒息护理常规,6 、新生儿胃肠道对缺血缺氧常较敏感，可导致胃肠出血甚至坏死性小肠结肠炎；同时由于神经损伤，吸吮方式及吸吮、吞咽和呼吸的协调还未恢复，一般暂予禁食，由静脉补充水分和营养物质。7 、早产儿由于肺脏发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合症，出生后可能立即需要气管插管进行辅助通气和或给予肺表面活性物质；早产儿对高动脉氧分压非常敏感，复苏后用氧应密切监测氧分压或直氧饱和度（85 95 % ) ，预防氧损伤。8 、观察皮肤颜色及周围循环情况，监测心率、呼吸、血压、氧分压、血氧饱和度变化，发现异常及时处理。,十六、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规,1 、置NICU 、按新生儿NICU 护理常规。2 、按高危新生儿一般护理常规。3 、保持呼吸道通畅。4 、维持静脉输液的通畅。5 、根据患儿情况给予合理喂养，宜少量多次逐渐增加奶量，吞咽功能障碍的可给鼻饲喂养或静脉营养，保证热能供给。6 、密切观察病情变化，加强监护。注意观察神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量等各项指标，遵医嘱使用止惊降颅压药物，观察用药反应，认真填写护理记录。7 、病情稳定后，遵医嘱给予抚触及肢体锻炼。8 、做好健康宣教工作，指导家长进行新生儿抚触的方法和技能。,十七、新生儿呕吐护理常规,1 、按高危新生儿一般护理常规。2 、仔细观察呕吐是否与喂养、保暖有关，注意呕吐情况及呕吐物之颜色、量及 性质，鉴别可能与疾病有关时应及时汇报医生及时处理。( 1 ）可能引起呕吐的原因： 喂养不当：如长时间啼哭后喂奶，因啼哭时空气吸入腹腔；奶量太多；奶头孔太大；奶温度不合适；饱食后多动等，均会引起 呕吐。 胃肠功能紊乱； 感染性疾病； 中枢神经系统疾病；胃肠道畸形。( 2 ）呕吐后处理： 呕吐羊水带粘液需预防窒息，加强巡视，上半身抬高15 30 ，右侧卧位，以便粘液流出及吐出，如果反复呕吐应报告医生。,十七、新生儿呕吐护理常规, 如喂养不当需改进喂养方法，喂奶后轻拍背部驱气，向右侧卧位1 / 2 2 小时。 呕吐严重者可遵医嘱补足液体，少食多餐。 腹胀严重者，需持续胃肠减压，并记录引流液质和量。 呕吐腹胀明显无大便者须禁食，证实有消化道畸形，形成梗阻等做好转外科手术治疗的准备工作。,十八、新生儿黄疸护理常规,1 、按高危新生儿一般护理常规。2 、观察黄疸发生的时间和进展的程度，鉴别是生理性或病理性黄疸，观察意识状态改变，预付核黄疸的发生。根据皮肤黄染的部位和范围，判断其发展速度。及时发现异常并与医师联系，采取积极治疗措施。3 、做好光疗的准备工作，并按蓝光治疗护理常规。( l )调节室温于24 26 ，湿度保持55 65 。( 2 ）蓝光箱或蓝光仪应预热，使蓝光床内温度达30 32 。( 3 )应用不透光的布眼镜遮盖眼部，保护新生儿眼睛。( 4 )新生儿沐浴后裸体进蓝光床，外阴用一次性尿布遮盖，记录入蓝光床时间，置蓝光床后每2小时测体温、心率、呼吸和箱温并记录。体温38.5或35要