肺癌胸腔积液

肺癌伴纵隔淋巴结转移、骨转移 胸腔积液,护理查房,王文丽指导老师：翟晓敏2015年3月10日,查房对象,主要内容,一、病史汇报,患者王晓骏，男，62岁,肺癌伴多发转移,因胸闷气喘呼吸困难半天于2月25日入院治疗后于3月2日出院再入院的 。患者入院时:生命体征平稳,ADL评分为20分，Braden评分为12分，Morse评分为35分，入院时携带PICC一根，现吸氧中，管道滑脱评分为4分。患者既往有高血压病史，正规服药中，有青霉素药物过敏史。患者2005.5行左肺癌根治术，2010.8发现右肺结节，2014.9出现左髋部疼痛，CT检查后考虑骨转移瘤，11.3 CT示右侧胸腔积液。 患者目前Q2h翻身，氧气4L/min鼻导管吸入中，雾化qd帮助化痰。一级护理，低盐低脂饮食。于床头警示告知,协助生活护理,嘱陪客一人,加强看护,并告知家属预防跌倒坠床的重要性,患者拒绝使用气垫床并以签字为证,并给于患者及家属知识宣教。,一、病史汇报,3.3，患者主诉骶尾部及大腿根部疼痛不适，疼痛评分5分，遵医嘱予凯纷运用。3.4-3.9主诉疼痛并以吗啡皮下注射间断使用3.4患者血压173/102mmHg,医嘱予常药降压片1片口服后血压降至正常。3.9患者嗜睡，医嘱予心电监护，氧饱和度监测，改6L/min面罩吸氧。,体格检查,二、相关检查及主要阳性体征 一般检查：生命体征：T 36.8，P 99次/分，R 19次/分，BP 158/90mmhg 神清，消瘦，恶病质，一般情况差，全身浅淋巴结未及，双肺可闻及痰鸣音，右上肺呼吸音低。特殊检查：3.4 急查血常规：白细胞 24.49*10 9(4-10*109) 中性粒细胞百分比 94%(50-70%) 淋巴细胞0.63%(0.8-4%) 血小板总数60*109(100-300*109)生化:总蛋白 56g/L(60-80) 白蛋白34.2g/L （35-55） 钾 3.3mmol/L （3.5-5.5） 钠 147mmol/L（134-145）尿素氮 16.8mmol/L（2.86-7.14）,三、治疗原则及主要用药,治疗原则：消炎、护胃、平喘、化痰 、增强免疫力、止疼等主要用药： 地塞米松 诺森针 喘定 氨溴索、 糜蛋白酶、 香菇多糖 凯纷、奥施康定、吗啡饮食：低盐低脂饮食,1.低效性呼吸形态：与肺部感染肿瘤转移有关2.疼痛 与肿瘤疾病进展有关3.有感染加重的危险:与患者抵抗力下降有关4.自理能力下降:与体弱病重有关5.皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床、体质弱有关6.有管道滑脱的危险:与患者留置各管道有关7.有跌倒坠床的危险:与患者意识障碍有关8.焦虑:与患者担心疾病预后有关9.营养失调:低于机体需要量潜在并发症:呼吸衰竭,四、主要护理问题及措施,护理目标：病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻，缺氧改善。 a:保持环境相对安静,注意通风保暖,保持一定的温湿度。 b:遵医嘱予氧气吸入，指导患者有效的咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，指导病人有效呼吸,必要时遵医嘱使用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂的药物。 c:严密监测病人的生命体征，定时监测动脉血气分析值的变化,密切观察患者的呼吸，心率，面色及神态变化。 d:嘱患者卧床休息,避免情绪激动或剧烈运动。 e:给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位、高枕卧位。,护理措施,：3月10日患者呼吸困难较前有所改善氧饱和度在90%以上.。,1、低效性呼吸形态紊乱 与胸腔积液引起的呼吸困难有关,护理目标：患者疼痛症状减轻或缓解。 a:运用疼痛评分表及时评估患者疼痛程度，疼痛部位，时间，性质，并遵医嘱按“三阶梯”法给药。 b:分散病人的注意力，如看书，听音乐，看电视。 c:提供良好安静的休息环境，减少因不良刺激而至疼痛加重。 d:加强心理护理，多让家属陪伴，满足病人的合理需求，使她保持心情愉悦，提高生活质量。,护理措施,3月10日疼痛症状较前缓解。,2、疼痛 与肿瘤疾病进展有关,护理目标：减轻感染、无感染加重的发生。 a:密切观察患者的病情，如及时复查血常规及其它检查。 b:保持病室环境清洁安全、帮助患者搞好卫生，减少人员探视，预防口腔，皮肤，呼吸道感染。 c:PICC一周换药一次，严格执行无菌操作，输液前后观察管道有无感染。 d:鼓励患者多饮水。,护理措施,3月10日无感加重的发生,体温波动在正常范围。,3、有感染加重的危险:与患者抵抗力下降有关,护理目标： 患者生活需要得到满足。患者ADL评分20分 a:鼓励协助患者摄入充足营养，保证病人身体所需。 b:协助病人生活护理，将日常所需品置于患者易取处。 c:将床头铃置于患者易取处，听到后立即给予答复和帮助。 d:患者任何活动有人陪伴，防止意外伤害发生。 e:按级别巡视病房，及时发现病人所需。,护理措施,3月10日患者生活需要基本得到满足。,4.自理能力下降:与体弱病重有关,护理目标：患者皮肤完整。患者Braden评分为15分 a：建立翻身卡，Q2h翻身。 b：保持床单位清洁，干燥，平整。 c：气垫床使用。 d：每班严密观察及交接患者皮肤情况。 e：每周动态评估患者皮肤情况。 f：加强营养。,护理措施,3月10患者皮肤完整。,5、皮肤完整性受损 与长期卧床有关,护理目标：患者未发生管道滑脱 患者管道评分6分 1：保持管道畅通，勿牵拉反折管道，并于妥善固定。 2：予患者及家属带管期间知识宣教。护理评价：,护理措施,3月10日患者未发生管道滑脱,6、有管道滑脱的危险 与患者留置各管道有关,护理目标:患者住院期间为发生跌倒坠床 a.应用mores评分表评分35分,按高分险管理,每周动态 评分. b.床头予高警示标识并上床栏 c.告诉患者及家属并签字. d.加强巡视 e.检查时需家属陪同,医生陪同看护 f.告知患者及家属生活中注意事项并且协助 患者生活护理。,护理措施,患者住院期间未发生跌倒坠床。,7、有跌倒坠床的危险:与患者意识障碍有关,护理目标：营养摄入增加，营养状况有所改善。 a:鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素的饮食。 b:病房常通风，保持好、病房环境清洁，空气新鲜，以免影响食欲。 c:遵医嘱静脉补充营养,必要时给予肠外营养支持。 d:定期测量臂围，腰围。 e:做好口腔护理，饮食后及时清洁口腔。,护理措施,患者白蛋白34.2g/L，体重无明显下降。,8、营养失调 低于机体需要量与进食少，肿瘤消耗有关,护理目标：患者重拾信心，积极配合治疗 a:护理工作中注意发现病人的情绪变化，鼓励其表达自己的主观感受，与患者及家属建立良好的护患关系。 b:为患者提供安静舒适的环境，鼓励患者充分休息好。 c:做好患者及家属相关知识宣教，帮助调动患者于疾病抗争的积极情绪。 d:鼓励患者用适宜的方式发泄负面情绪。 e:提供对病人有关治疗进展，护理方面的信息。,护理措施,9、焦虑 与患者担心疾病预后有关,3月10日患者焦虑情绪有所减轻。,潜在并发症,多器官功能衰竭 呼吸衰竭,肺癌相关知识,一、定义,肺癌是原发性支气管肺癌的简称，指原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是目前世界上发病率和死亡率排第一的恶性肿瘤。 按照发生的部位不同分为两种：中央型和周围型，其中前者约占75，后者约占25 。,二、病因,a：吸烟 肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。 b:大气污染 c:职业因素 d:肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。 e:人体内在因素 如家族遗传，机体免疫力下降、代谢活动内分泌功能失调。,三、分类,（一）按解剖学部位分类： a:中心型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌， 约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多 见。 b:周围型肺癌发生在段支气管以下的癌，约占1/4，以 腺癌较为多见。,三、分类,（二）按按组织学分类 ： a: 鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：最常见的类型，约占原发性肺癌40 50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。 b: 小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：是肺癌中恶性程度最高的一种， 占原发性肺癌的10%15%，患者年龄较轻，躲在40-50岁左右，多有吸 烟史 。c: 大细胞未分化癌（大细胞癌）d: 腺癌：女性多见，男性也有增多趋势。,四、临床表现,a:咳嗽 早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳。伴有感染时，痰液会增加，呈黏液脓性。 b:血痰或咯血 肿瘤向管腔生长时可有间歇或持续性的痰中带血，表面糜烂伤及大血管可引起大咯血。 c:气短或喘鸣 肿瘤生长压迫支气管或阻塞气道时，可有呼吸困难、气短、喘息，偶有喘鸣。 d:胸痛 难以描述的胸痛或钝痛，多由肿瘤细胞侵犯所致，或者炎症波及部分胸膜或胸壁引起。 e:发热 多数发热由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致。 f:体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见原因之一。,五、治疗方法,a:肺癌手术治疗 局部晚期肺癌，都可通过其他治疗手段使癌灶缩小，然后争取手术切除。手术治疗的较大不足为可能留下残存病灶，容易引起癌细胞复发和转移。b:肺癌化疗治疗 化疗