静脉输液输血管理及静脉留置针的应用

输液输血的安全管理长阳县人民医院内科二病区 2016.7.8 李慧芬,教学目标及基本要求,1、掌握静脉输液的流程，输液滴速的计算方法。 2、掌握常见的输液反应及并发症的预防与护理。 3、掌握常见的输血反应及并发症的预防与护理。,教学目标及基本要求,二、临床输血技术规范（部分内容）1、安全输血制度2、规范取血要求3、输血要求,静脉输液的管理,一、输液流程:1、正确执行医嘱（1）凡需静脉输液的患者，必须有医生下达的医嘱在非抢救的情况下护士通常不执行医生的口头医嘱。 （2）护士对医生所下达的有关输液医嘱的相关信息进行双人核对无误后方可执行，如给药途径和时间、药物剂量和用法、输液速度和特殊要求等。 比如补钾四不宜原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快；不宜过多，成人每天总量不超过5g，小儿不超过0.1-0.3g/kg。不得静推。 （3）根据医嘱开出的输液量、输液种类、输液方法、输液时间、输液顺序和输液要求制定可行的输液计划。 （4）按照输液医嘱建立输液记录（输液卡），并详细记载输液的实施过程和观察情况。（输液、换液、巡视、拔针签时间、执行者）,静脉输液的管理,一、输液流程（2） 2、患者知情同意 （1）护士在实施输液前要征得患者或家属的同意，并做好护理记录。（现在不常规记录，遇特殊情况要记录，如发生不良反应，由于病人拒绝、不在病区、欠费原因未执行的治疗等） （2）护士要告知患者或家属有关静脉输液的目的、输入药物的名称和作用、输液速度、输液所需的时间及输液过程中相关的注意事项。,,静脉输液的管理,二、输液速度的计算方法（1） 静脉输液点滴系数计算方法：常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。目前临床使用的自排气式输液器就是1ML=201滴。 （1）已知液体总量、每分钟滴数，计算液体输入所需时间。 输入时间（H）=液体总量（ML） 滴注系数（每分钟滴数60）； （2）已知液体总量、液体输入所需时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数=液体总量（ML）点滴系数/液体输入所需时间（H）.,静脉输液的管理,三、常用输液穿刺的静脉 1、周围浅静脉： 上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。 下肢：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。 2、头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉。 3、中心静脉：颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。,静脉输液的管理,四、常见输液反应和并发症的预防及护理 1、发热反应 （1）因输入致热物质引起，如输液瓶清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、输液器消毒不严或被污染、输入的溶液或输液器保存不良等。 （2）输液过程中未能严格执行无菌操作原则造成输液污染，如皮肤消毒不规范、消毒液污染、加药过程污染、封管液过期或污染等。 （3）联合用药，如多种药物加入一个输液瓶、更换另一种药物冲洗不足等所致药物的PH改变或药物相互作用发生分解、沉淀及产生微粒等。,静脉输液的管理,临床表现 多在输液后几分钟至1小时内，患者出现发冷、寒战、高 热。轻者体温38度左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40度以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,静脉输液的管理,预防和护理 （1）输液前认真检查药液质量和输液用具的包装有无损坏及有效期，严格执行无菌技术操作。 （2）反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化，保暖。 （3）反应重者，应立即停止输液，保留剩余药液和输液器，送检验科作微生物培养，查找输液反应的原因。 （4）对症处理，对畏寒和寒战者，给予加被保暖、热水袋保暖、饮热水或饮料；对高热者给予冷毛巾、冰袋、乙醇擦浴等物理降温。严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,静脉输液的管理,2、静脉炎:原因 （1）长期输入高浓度药物、刺激性较强的药物而刺激血管壁。 （2）静脉内放置刺激性较强的导管时间较长而刺激血管壁。 （3）输液操作过程中，局部消毒不严或针头被污染或从侧管加药时污染等导致局部静脉感染。 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉输液的管理,预防及护理 （1）严格执行无菌技术操作原则。 （2）对血管刺激性较大的药物应充分稀释后使用，并注意输液速度，有条件者应用中心静脉导管输液，以保护静脉。 （3）选择血管时最好选择上肢静脉。长期输液患者应经常更换血管，切忌在同一部位的同一血管反复多次穿刺。 （4）一旦出现，应停止在此部位输液，抬高患肢并制动；局部用50%的硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷；也可应用超短波理疗；也可用中药如如意金黄散加醋调成糊状在局部外敷。,静脉输液的管理,3、渗漏 原因 （1）由于穿刺不当或针头固定不牢等护理操作不当，所造成针头部分或全部脱出血管外而使液体渗漏。 （2）由于输入的药物使血管通透性增强而至液体渗漏，如 高渗溶液50%葡萄糖、阳离子溶液氯化钾、碱性溶液碳酸氢钠、缩血管药物多巴胺、化疗药物环磷酰胺等。 （3）由于局部静脉内压增高使药物刺激局部血管而使液体渗漏，如静脉痉挛、血管硬化等。,静脉输液的管理,临床表现 （1）由于渗漏的药物种类不同，临床表现也不同，如局部皮肤由苍白转暗红，或出现小水泡，或形成硬结，或破溃和溃疡等。 （2）输液部位疼痛，有烧灼感或刺痛，并逐渐加重，局部出现肿胀。严重的药物渗漏可造成神经损伤、骨筋膜室综合症、关节挛缩等。,静脉输液的管理,预防及护理 （1）熟练掌握静脉输液的操作技能，提高静脉穿刺的一次成功率。 （2）切忌在同一部位、同一血管的反复、多次的穿刺。 （3）输入易致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好而粗大的血管，病加强巡视和询问。 （4）一旦出现输液渗漏症状，应立即停止输液并撤出输液管路，并根据渗漏情况采取必要的治疗护理措施。 （5）局部外敷，如冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等。 （6）局部封闭，用0.25%或1%普鲁卡因或透明质酸酶，单用或二者合用。普鲁卡因可阻断局部恶性传导，减少局部组织血管收缩，以改善局部组织缺氧；透明质酸酶可促进药物的扩散、稀释和吸收。,静脉输液的管理,4、空气栓塞 空气栓塞：是指大量气体随静脉进入血液循环至右心房、右心室，阻塞右心室肺动脉口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而危及生命。,静脉输液的管理,原因 (1)输液导管内有空气或导管连接不紧有漏气。 (2)液体输入结束后未及时更换药液或拔针；或拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 (3)加压输液或输血时无人看护，使气体输入静脉。 临床表现 患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴有窒息感或濒死感。心前区听诊可闻及响量、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。,静脉输液的管理,预防及护理 （1）输液前认真检查输液器质量，如有无漏气，排尽输液管道内空气。 （2）输液过程中应加强巡视，及时更换液体和添加药物，切忌使液体流空，输液完毕及时拔针。 （3）加压输液或输血时应有专人监管；拔出较粗、近胸腔的导管后，必须严密封闭穿刺点。 （4）一旦出现空气栓塞症状，应立即通知医生，并将患者置于左侧头低足高位，使肺动脉的位置处于右心室下部，利于气泡向上漂移至右心室，避开肺动脉入口，随着心脏的收缩，较大的气泡破碎成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；给予高流量吸氧，以提高血氧浓度，纠正缺氧状态；严密观察病情变化，有异常及时对症处理。,静脉输液的管理,5、循环负荷过重 (急性肺水肿) 原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血 容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。 临床表现 突感胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，重者痰液可由口鼻涌出，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,静脉输液的管理,预防与护理 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生。 3.端坐位，两腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。 4.遵医嘱给药（如镇静、利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30乙醇，减低肺泡内泡沫的表面张力。 6.必要时四肢轮扎。 7.安慰患者，以解除其紧张情绪。,静脉输液的管理,1、保持输液通畅，定时巡视，若发现输液过慢、不滴或有堵塞等，应注意查找原因如针头滑出、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针头堵塞、导管扭曲或受压、静脉痉挛等，要及时发现、及时处理。 2、每次输液前后应认真检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有无不适感，发现异常，及时处理。 3、按照规定定期更换输液器、延长管、肝素帽。 4、输入玻璃容器盛装的液体时，应使用带排气的输液器；输入软质容器盛装的液体时，应使用无需排气的输液器。,静脉输液的管理,五、注意事项（2） 5、间歇给药或更换输入液体时，应严格按照无菌操作原则执行。 6、输液治疗和留置导管期间，应尽量避免在置管侧肢体测量血压或提重物，禁止在输液期间在导管处采集血液。 7、严密观察输液治疗中各种输液反应，如发热反应、循环负荷过重反应、空气栓塞及并发症，一旦出现立即通知医生并做好相应的处理。 8、再次输液时，用碘伏严格消毒肝素帽的胶塞，再连接头皮针。,静脉输液的管理,六、临床静脉输液存在的主要问题（1）排气后输液管放置不规范选择血管时未注意保护血管排气不尽消毒不规范,静脉输液的管理,六、临床静脉输液存在的主要问题（2）输液滴速与医嘱不符输液签字不到位输液过程中查对步骤不到位输液瓶挂环应注意检查输液轨道的有效性要经常检查,静脉输液的管理,六、临床静脉输液存在的主要问题(3)操作时不带盘，消毒液用后未及时加盖。缺乏主动巡回留置针穿刺后未注明穿刺日期、时间、 责任人。留置针封管后夹的位置错误封管后未向病人及家属交代注意事项每次使用留置针时应检查是否回血通畅留置针的留置时间容易被忽略,静脉输液的管理,六、临床静脉输液存在的主要问题(4)输注高浓度药物前未确定静脉通道的有效性，输注甘露醇时速度过慢也不检查原因穿刺成功率低下操作过程中一人一带一洗手落实不到位缺乏对病人的健康教育各种异常情况的处理掌握不熟练,静脉输血的管理,静脉输血流程详见护士岗位技能训练手册（P41-43） -长阳县人民医院编制,常见输血反应及护理,（一）发热反应1、原因（1）血制品内致热源引起（2）多次输血，受血者体内产生抗体与供血者发生免疫反应（3）操作时没有严格无菌操作原则。2、预防及处理（1）严格管理输血用具，防止致热源，严格执行无菌操作。（2）处理：轻者减慢输液速度，重者立即停止输血，密切观察生命体征的变化，给与对症处理。（3）将输血器及血袋一并送检。,常见输血反应及护理,（二）过敏反应1、原因（1）过敏体质（2）输入的血液中含有致敏物质（3）多次输血产生过敏性抗体2、临床表现（1）轻度反应：皮肤瘙痒（2）中度反应：出现血管神经性水肿。颜面部、喉头水肿（3）重度反应：过敏性休克,常见输血反应及护理,3、预防及处理（1）预防：加强管理保证血制品的质量；对供血者采血4h前不宜吃高蛋白高脂肪的食物；对过敏体质的患者，输血前给与抗过敏的药物。（2）处理：轻度减慢输血速度，给与抗过敏的药物。中重度立即停止输血，及时给与对症处理，并监测生命体征的变化。,常见输血反应及护理,（三）溶血反应1、原因（1）输入异型血液（2）输入变质的血液（3）多种原因导致的血液红细胞破坏溶解2、临床表现：受血者与供血者的红细胞发生异常破坏或溶解。（1）红细胞凝集，阻塞小血管，出现头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。（2）凝集红细胞溶解，出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降（3）大量血红蛋白从血浆进入肾小管，与酸性物质结合后结晶，阻塞肾小管，导致急性肾衰竭。,常见输血反应及护理,3、预防和处理（1）预防：认真做好血型鉴定和交叉配血；输血前做好三查十对，确保输血安全；严格遵守血液采集保存原则，保证血液质量。（2）处理：立即停止输血，通知医生；给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱用药；将剩余血液及患者血标本及尿标本送检；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双肾区；碱化尿液；严密观察生命体征和尿量，必要时急透析；有休克的抗休克治疗；心理护理。,临床输血技术规范,一、安全输血护理管理制度1.输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血治疗同意书。2.护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集单，正确准备试管，并将试管条码贴在经管医生填写好的临床输血申请单上。3.护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。4.凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持临床输血申请单和贴好条码的试管，床边PDA扫描患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息无误后才能采血，准确采集血量标本。5.凡申请输注血小板，冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者，一般情况下无需交叉配血。,临床输血技术规范,6.同时有两名以上患者进行血性检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。7.护士采集标本并核对后，在电脑标本采集系统进行确认；由支助中心工作人员将血标本与临床输血申请单送交输血科，双方进行核对并签名。8.输血科血液备好后，支助中心工作人员凭领血证到输血科领取血液，采用冷脸密闭式转运。9.领血时，认真做好“三查十对”，核对相关信息无误时，双方共同签字后方可运送。10.输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血查对制度。11.输血时应挂上具有醒目的血型标识牌。并告知患者血型。,临床输血技术规范,12.输血时应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，注意听取病人主诉，严密观察输血不良反应。13.若出血输血不良反应，执行输血反应应急预案与流程，并按照输血反应报告制度上报输血科，护理部等相关部门。14.输血完毕，将血型及交叉配血报告单存入病历。将血袋放入专用的单独存放的黄色垃圾袋中，由支助中心工作人员及时送输血科冷藏保存。15.做好输血相关的护理记录，包括输血时间、种类、量、血性以及有无输血反应等。16.病房定期进行输血安全的培训学习考核并记录。,临床输血技术规范,二、规范取血1、取血人员职责：必须明确所取血液的种类和数量。保障血液的安全性。严格执行核对制度。2、取血人员要求：必须为经严格培训的医务人员。3、 取血人员须知 取血人员必须携带“输血取血凭证”取血。 取血时必须使用保温、密封的运血容器。血液装入运血容器时一定要轻拿轻放，特别是冰冻血液成分在运输中血液要避免剧烈振荡。,临床输血技术规范, 取血人员现场必须核对以下信息；1) 核对患者床号、姓名、性别、病案号、年龄、血型、科室； 2) 核对临床输血申请单、临床用血发血单及输血标签内容是否填写完整、符合要求； 3) 核查血袋包装，核查内容如下： a) 血站的名称； b) 献血者的条形码、血型； c) 血液品种； d) 采血日期及失效期； e) 血袋编号（或条形码）； f) 储存条件。g) 核对配、发血人是否签字4、 凡血袋有下列情形的，不得取发：a)标签破损、字迹不清； b) 血袋有破损、漏血；血袋中有明显凝块； c) 血浆呈乳糜状或暗灰色；,临床输血技术规范,d)血浆中有明显气泡、絮状物或