鼻窦炎围手术期护理

鼻窦炎围手术期护理,综合病区护理查房 2014年9月15日,查房内容,病例介绍相关理论知识护理诊断与护理措施,病例介绍,患者一般情况病史介绍专科检查辅助检查诊断治疗患者现况,患者一般情况,姓名：曹灵芝性别：女年龄：53岁民族：汉族职业：退休工人文化程度：高中婚姻状况：已婚，育有一子住址：蚌埠市淮河路1187号3单元5号,主诉,双侧鼻塞，流黄脓涕十年,个人史,本地出生无烟酒等不良嗜好已婚，丈夫及儿子均体健否认有遗传性及传染性疾病,现病史,十年来，患者常自觉鼻部不适，双侧鼻塞，间歇性流黄脓涕，受凉后上述症状加重， 伴头痛。抗感染治疗后症状缓解。且常有鼻出血，量少色鲜红。嗅觉略有下降。,既往史,二十五年前确诊“鼻咽部淋巴瘤”，经放疗及化疗后症状稳定，至今无复发。有“手癣”病史十余年，双手掌手背常有水疱脱屑。二十年前曾因“宫外孕”手术治疗。,专科检查,T：36.3 度 P：78次/分 R：19次/分 BP：120/80 患者神志清楚，一般情况良好，呼吸平稳，营养中等 ，步入病房。外鼻无畸形，双侧鼻腔通气欠佳，粘膜干燥，可见大量粘脓性痂块，中隔左偏,辅助检查1,副鼻窦CT示（入院前）：左侧上颌窦两侧筛窦炎，右侧上颌囊肿，鼻中隔弯曲。鼻咽部结构不对称左侧咽隐窝变浅心电图（3月4日）：窦性心律，S-T段变化胸片：两肺纹理增多,辅助检查2,免疫八项（3月4日）：乙肝表面抗体（+）乙肝e抗体（+）乙肝核心抗体（+）肝肾功能（3月4日）：总胆固醇6.40mmol /l （3.10-6.10）低密度胆固醇3.96（0.00-3.36）mmol/l载脂蛋白1.13g /l （0.60-1.10）血常规（3月4日）：中性粒细胞百分比38.2%（50.0-70.0）淋巴细胞百分比54.4%（20.0-40.0）,诊断,慢性副鼻窦炎,治疗方案,入院后完善相关检查于3月5日15：00在局麻下行“功能性鼻窦开放术” 术后予一级护理，半流饮食取半卧位5%GS250ml+青霉素400万单位/静脉输入止血合剂静脉输入,术前准备,鼻窦炎患者术前协助患者做好各项辅助检查，如心电图，胸片，血生化，血常规，免疫八项。注意出凝血时间和血小板计数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取应对措施。术前1天给患者洗头、剪鼻毛；术前一晚禁食禁饮68小时,术前心理护理1,针对不同年龄、具体心理问题做好心理疏导耐心介绍该手术方法的安全性和优越性，手术大夫良好的医德、丰富的临床经验和手术成功的病例，增加患者的治疗信心，以良好的心态接受手术治疗。,术前心理护理2,向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜手术有初步的认识，消除紧张及恐惧心理。耐心细致地指导患者了解手术过程，使其消除顾虑并积极配合手术及治疗，提高治愈率.,术后护理1,局麻患者术毕回病房后，立即了解术中出血情况，并测量血压、脉搏及观察面部颜色密切观察病情变化，禁食2h改半流饮食注意出血情况，密切观察心率、血压变化。,术后护理2,嘱患者取半卧位，有利于呼吸及引流通畅，以减轻鼻痛和额部胀痛。如果血压、脉搏异常，采取平卧位，经处理生命体征正常后改为半卧位。观察敷料填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。,术后饮食指导,鼻腔填塞期间(2448h)进食半流饮食少量多次喝开水鼻腔填塞物拔除后改普通饮食，但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，鼓励多吃粗纤维素食物如蔬菜、水果等,护理诊断,焦虑感知改变疼痛出血睡眠形态紊乱感染的危险,护理措施,焦虑-与鼻出血有关1.针对不同年龄、具体心理问题做好心理疏导2.耐心介绍该手术方法的安全性和优越性，手术大夫良好的医德、丰富的临床经验和手术成功的病例，增加患者的治疗信心，以良好的心态接受手术治疗。,护理措施,焦虑 3.向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜手术有初步的认识，消除紧张及恐惧心理。4.耐心细致地指导患者了解手术过程，使其消除顾虑并积极配合手术及治疗，提高治愈率.,护理措施,感知改变：嗅觉减退与鼻腔填塞有关双侧鼻腔填塞应加强口腔护理口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。鼻腔填塞物一般2448小时分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间,护理措施,疼痛与手术后伤口充血，肿胀及鼻腔填塞有关护理人员要告诉患者填塞物去除后症状即可缓解或消失应多给予患者生活帮助和心理安慰，消除其紧张、恐惧等心理，可减轻疼痛鼻部肿胀时显，疼痛严重者，24小时内于鼻部前额冷敷对疼痛明显者，适当给予止痛药。,护理措施,出血与手术损伤有关1.嘱病人口中的分泌物都应吐出，不要吞咽。2.注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，则提示有出血的可能，少量渗血者，中鼻道用抗生素纱布条微型堵塞即可。术腔出血或渗血多时，立即通报医生，用凡士林或碘纺纱布条中鼻道或鼻腔堵塞。,护理措施,出血3.术后48h嘱患者不要用力喷嚏或咳嗽，若有咳嗽或打喷嚏先兆时，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住上腭，以避免引起鼻腔活动性出血。4.术后1周内避免剧烈活动，以免诱发血压升高而致术腔出血。保持患者情绪稳定，额部冰敷，应用止血药等可预防出血加重。,护理措施,睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关协助患者取舒适的体位伤口疼痛可于鼻部及前额冷敷，必要时应用药物缓解疼痛保持病房安静，减少探视病房光线适宜，减少强光刺激,护理措施,感染的危险与手术创口及机体抵抗力下降有关密切观察体温变化予抗生素药物应，预防感染的发生予营养易消化饮食，增强机体抵抗力保持室内适宜的温湿度，定时通风，保持室内空气流通及时更换潮湿的衣物及污染的床单元,效果评价,鼻塞流涕较前明显好转，无鼻腔出血，感染鼻腔通畅，嗅觉恢复，鼻粘膜无出血夜间睡眠状况良好患者及家属能掌握疾病的相关知识,患者现状,患者术后恢复良好，术后第一天鼻疼痛较剧，嘱其以冰袋冷敷头部，疼痛有所缓解术后第二天患者右侧面平颊及右眼睑肿胀，请口腔科会诊考虑“牙髓炎”，行“开髓手术”治疗后缓解。术后第三天停用止血合剂，抽取鼻腔填塞纱条后观察鼻腔无明显出血，再次填入一根凡士林油纱条防止鼻腔粘连。目前患者鼻腔填塞纱条已去除，手术创口无出血，拟择期出院。,预防护理 1,平时注意鼻腔卫生。注意擤鼻方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。有牙病者，要彻底治疗。急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。遵医嘱及时用药。慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。,预防护理2,严禁烟、酒、辛辣食品。保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳平时可常做鼻部按摩，多喝水，适当的进行锻炼，多注意个人卫生，注意防寒保暖。定期到医院检查鼻腔，.预防急性传染病如流感，百口咳，麻疹，尤其在儿童期。多注意休息，做好防寒保暖工作。,出院指导1,出院后仍需进行多次鼻腔冲洗和定期换药指导患者正确使用鼻腔冲洗器，自行配制盐水定期冲洗，以利于鼻腔鼻窦黏膜功能的恢复,出院指导2,嘱病人鼻内镜检查当天避免冲洗鼻腔，防止出血平时多吃蔬菜、水果注意避免受凉，预防感冒加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力，定期随访。,总结,鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼，头晕脑胀，失眠健忘，心烦意乱，容易发脾气，学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。它也可成为病灶，影响周围