常用仪器的使用

常用仪器设备的操作,心内二区,心电监护仪,一、适用范围原则上，急、危重病人都是心电监护的适应症。二、操作前准备1、患者：评估病人病情、意识状态、心理状况、局部皮肤、对心电监护的认识等。2、清洁、光线充足，调节室温，保护患者隐私，保暖，避免电磁干扰，有稳定的电压配备系统。3、心电监护仪、心电电压插件连接导线、一次性电极片、75%酒精、棉签、弯盘、必要时备剃须刀。4、操作者自身准备：熟知心电监护仪的操作、相关知识及对病人病情的了解， 着装整洁，无长指甲，洗手。,心电监护仪,三、操作流程,遥测心电监护仪,心电监护仪,四、注意事项1、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极片脱落，发现异常及时报告医生。2、正确设置报警界限，禁止关闭报警音量。3、定期观察患者贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。4、防止线路过度弯曲，避免翻身时受压。5、定时更换袖带、血氧饱和度夹子的监测部位。,B-1200输液泵,(一）适用范围JSB-1200型输液用于需要精确地控制输液速度和监控输液过程的临床治疗中， 适应于医院内科、外科、儿科、妇产科、ICU、CCU病房、手术室及其它临床输液(但不适用于输血)治疗中。（二）操作前准备1、患者：评估病人年龄、病情、意识、治疗情况以及对输液泵的认识等。2、环境：清洁、光线充足，调节室温。3、用物：性能完好的输液泵、电源连线、固定支架，必要时准备电插板。4、操作者自身准备：熟知输液泵的操作及相关知识，着装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。,B-1200输液泵,三、操作流程,B-1200输液泵,（四）注意事项1、只适用于输液，不适用于输血和其它用途的输注。2、请不要用湿手接触电插头。3、应固定在输液架上使用。使用前，请确认本产品安装稳定牢固，不会倾倒。4、不能作为便携式设备使用，也不能放在病人床上使用。5、使用时，在同一输液管路上，不能再加装其它输液控制设备。否则可能会引起危险。6、使用时，按开始键工作前，确认泵门关好，并打开输液器手动流量调节后， 确认无液体从针头流出或从墨菲氏管中的水滴口滴下。7、正在输液时，不能打开泵门。否则可能引起危险。8、使用时，注意保持输液管路通畅，输液管路折弯而阻塞可能引起报警以及其它可能出现的意外。9、使用中，如果显示器中笔画出现断缺、连画及其它不正常情况，请立即关机。如再开机后，还出现此情况，请与厂家联系。10、注意保持输液泵的干燥。当输液泵进液时，必须立即关机切断电源，等液体自然流出并完全干燥后再使用。11、使用时如果出现问题，请立即关机停止工作，及时与厂家联系。,单通道微量注射泵TCL-,（一）适用范围TCL-型微量注射泵是一种定容型输液泵，其优点是定时精度高、流速稳定且用液量少，特别适合输注硝普钠、多巴胺、异丙酚、抗菌素等药物。（二）操作前准备1、患者：评估病人年龄、病情、意识、治疗情况以及对注射泵的认识等。2、环境：清洁、光线充足，调节室温。3、用物：性能完好的注射泵、电源连线、固定支架，必要时准备电插板。4、操作者自身准备：熟知注射泵的操作及相关知识，着装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。,单通道微量注射泵TCL-,三、操作流程,单通道微量注射泵TCL-,（四）注意事项1、长期使用后，操作面贴按键处如下凹，应及时通知厂家更换，不然可能会引起误触。2、当推头上的拉钩断裂后，应及时更换，否则会产生虹吸，使注射器中残余的溶液自流到患者体内，发生过量给药，给患者造成伤害。3、注射器圈边必须插入注射泵的圈边固定槽中，否则会无药液输出或因虹吸造成大剂量输出给患者带来伤害。4、必须准确选用本说明书指定厂家生产的一次性使用注射器，不然会发生速率不准、注射不完等现象。5、启动前必须确保泵上显示的注射器规格和实际使用的注射器规格一致，以免注射器规格不符而影响到注射速率和注射残余量。6、在选用输注管路时，请选用带有螺口的注射器和延伸管，不然可能会因为管路的牵拉给患者造成伤害。,心电图机,一、适用范围1、心肌、心包疾病。2、心律失常（临床上心电图能正确判断心律失常的类型及程度）。3、判断药物对心脏的影响，如洋地黄、奎宁丁、胺碘酮等。4、判断水与电解质紊乱，特别是钾代谢失常，能提示高钾血症、低钾血症。二、操作前准备1、患者：汇报病例，包括患者的诊断、文化程度、心理状况、局部皮肤等。2、环境：清洁、宽敞、明亮，保护患者隐私，室温适宜，避免电磁干扰。3、用物操作前准备：心电图机、酒精棉球、弯盘，必要时备剃须刀。4、操作者自身准备：熟知心电图机的各项操作，衣、帽、鞋穿戴整洁，洗手。,心电图机,三、操作流程,心电图机,四、注意事项1、心理护理，不要引起患者紧张焦虑。2、注意保暖，保护病人隐私。3、去除患者身上所有金属物品。4、清醒配合的病人，必要时屏气。5、皮肤的清洁：常规用清水或盐水清洁，如有油脂，可用酒精擦拭脱脂。6、定位准确，心梗病人第一次做需要标记位置，以免定位不同，引起异常结果。7、心电图机的干扰分为：（1）肌电干扰(嘱患者不要紧张，注意保暖)。（2）电流干扰(做心电图时，不插交流电源而用储备电源或者接地线)8、肢导联要避开关节，局部皮肤无炎症、无红肿、无感染、无疤痕，金属处于内侧。,快速血糖仪,一、适用范围监测血糖。二、操作前准备1、用物准备：治疗盘、强生稳豪倍优型血糖仪、血糖试纸、一次性采血针。2、操作者自身准备：洗手、戴口罩，操作者应接受专业的操作培训。3、病人准备：评估病人姓名及采血部位，向病人解释操作过程。4、环境准备：清洁、宽敞、光线充足。,快速血糖仪,三、操作流程,快速血糖仪,四、注意事项1、如果血糖仪和血糖试纸分别存放于不同温度下时，应将血糖仪和血糖试纸一同放置在室温下，过一段时间后再进行血糖测量。2、测量血糖必须在系统工作温度范围（6-44）内进行。否则血糖仪不能正常运行。3、在进行血糖测量之前，用肥皂和温水彻底将手洗净并擦干。4、插入血糖试纸即打开血糖仪。如果您正在血糖仪开启状态下更改设置或者查看过去的测量结果则请先关闭血糖仪。取出的试纸不要弯曲或以任何方式改动。每次取出试纸后应立即使用，避免污染。5、血样采集完毕后，保持手指伸展稳定，将血糖仪和试纸移向血滴。血滴应靠近试纸顶端边缘，不应该滴到试纸表面。吸入血样将血糖试纸与血滴对齐，血糖试纸边缘上的狭窄通道几乎与血滴边缘接触。将试纸顶端边缘与血滴轻轻接触后，血滴将被吸入狭窄通道内。当确认窗口完整、充满血样时，说明已有足够的血样，然后将试纸从血滴处移开，等待血糖仪从5秒至1 秒倒计数。,除颤仪,一、适用范围1、心搏骤停/室颤/室扑：绝对/紧急适应症 非同步电复律（电除颤）2、室性心动过速3、阵发性室上性心动过速 同步电复律4、房扑5、某些房颤二、操作前准备1、患者：评估病人病情、心电图状况，是否有室颤波、意识、临床症状。2、环境：安全、有电源，有屏风或床帘遮挡。3、用物：除颤仪性能完好，电源匹配，符合要求，患者巳上心电监护，床头吸痰吸氧装置完好。4、操作者：着装整洁，洗手。,除颤仪,三、操作流程,除颤仪,四、注意事项1、电极片安放位置准确，电极板与皮肤密切接触以保障导电性能完好。2、操作者不能接触盐水棉垫，不能触摸电极板以外的其它部位，以免遭电击。3、除颤部位出现红肿、疼痛、肌肉痛，属正常现象，三到五天会自行消退。4、除颤时去除身上所有金属物品，请床旁人员离开。5、导电膏不能涂于电击板以外的其它部位。6、成人单向波360J，双向波120到200J；小孩以2J/kg体重开始，最大不能超过4J/kg体重。胸内以40J开始，最大不超过60J。7、电极片的安放位置：左锁骨中线第一肋、右锁骨中线第一肋、左锁骨中线4-5肋。8、除颤部位：STEERNVM置于心底部右锁骨中线第2肋间。9、APEX置于心尖部左腋中线4-5肋间。,简易复苏气囊,一、适用范围无自主呼吸、自主呼吸微弱病人，当病情危急，来不及气管插管、在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使病人得到氧气供应，改善组织缺氧状态。二、操作前准备1、患者：评估患者意识状态、生命体征、血氧饱和度等情况。2、环境：安全、宽敞明亮、符合用氧要求。3、用物：呼吸气囊、面罩、供氧设备、抢救用物及抢救药物。4、操作者：能准确判断病人的病情；熟悉简易呼吸气囊的使用方法；操作手法熟练。熟悉简易呼吸气囊的原理和结构；能正确判断正常换气(三点一感觉：胸廓起伏点、气囊,门点、口唇点紫绀情况；感觉呼吸有无改善)。,简易复苏气囊,三、操作流程,简易复苏气囊,四、注意事项1、选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2、操作过程中要注意:有无发钳的情况，适当的呼吸频率，阀门是否正常工作， 接氧气时注意氧气管通畅。3、如果操作中单向岡受到呕吐物、血液等污染时，依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀清洗。（1）用力挤压球体数次，将积物清除干净。（2）将单向阀卸下用水清洗干净。4、无氧源时将储氧阀、储氧袋卸下，以免影响简易呼吸器压缩次数。,直接喉镜,一、适应范围1、主要用于抢救喉阻塞、呼吸功能障碍等呼吸异常麻醉病人的气管插管。2、用于窒息的新生儿，通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。3、间接喉镜检查不能明确的局部病变；因会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；小儿间接喉镜检查不合作;声门下区、梨状窝、环后隙等处病变，间接喉镜不易查清者。4、喉腔手术如喉部活检，摘除息肉，根除小肿瘤，取出异物，切除瘢痕组织，扩张喉腔等。5、导入支气管镜作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜暴露声门后，再插入支气管镜。,直接喉镜,二、操作前准备1、患者：评估病人及解释（1）意识及生命体征评估:按意识情况分为清醒病人、清醒+镇静状态病人、全麻肌松药状态病人、昏迷病人等。评估血压、呼吸、缺氧情况。（2）插镜路径评估：1）牙齿评估：有无松动的龋齿、易脱落的新近长出的乳齿（6个月-6岁)或恒齿（6-12岁)，牙周炎导致的牙齿松动，原则上应在使用喉镜前先拔除;有无活动义齿，术前须摘除；有无易碎的固定牙冠或牙桥，术中需重点保护;有无异常牙齿，如上门齿外突、过长、上下门齿错位、断牙、碎牙等，术前需说明告知，术中需注意保护。2)张口度评估：正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5-5.6cm，平均正常张口度为4.5cm，当张口度小于2.0cm时，不能使用喉镜。3）正确评估颈部活动度:从上门齿到枕骨粗隆之间画连线，其与身体纵线相交的夹角，正常人为前屈165，后仰大于90，如果后仰不足80，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，多见于颈部病变或先天性疾病，此类病人有正常的张口度，但不能充分暴露声门。4）咽喉部评估:操作前需了解病人是否患有咽喉部疾病，是否可能阻挡操作路径或无法显示声门，避免造成病人不必要的痛苦。如果因评估不足而遇到困难，不仅会因操作失败而使某些手术和抢救无法进行，更有威胁病人生命甚至死亡的潜在危险。（3）解释告知:术前还需将操作过程向病人或其家属说明，以解除顾虑，交代可能发生的并发症，做好思想准备。对于清醒病人，操作时需嘱全身放松，特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲、不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，并与操作者密切合作。2、环境：清理现场，无关人员回避；确认环境安全。3、用物：喉镜、牙垫、压舌板、开口器、面罩吸氧装置、吸引装置，合适的气管插管;其它喉部检查工具和设备;抢救物品（如复苏球囊)及药品，电池。在选择喉镜时， 根据病人的年龄、身高、性别、口腔情况，选择喉镜窥视片的规格和形状。一般新生儿和婴幼儿喉头位置较高，多选用直喉镜，其它情况下多选用弯喉镜；设备检查及调试连接镜柄和窥视片，检查喉镜光源。4、操作者：着装整洁、洗手、戴手套，必要时戴防护用具。,直接喉镜,三、操作流程,直接喉镜,四、注意事项1、操作者应按操作步骤轻巧地进行，以免损伤黏膜，引起血肿、出血或继发感染，导致不良后果。2、如使用麻醉药，术后2小时内应禁食，以免食物呛入气管。3、在做喉镜检查时，充分的麻醉、轻巧的操作和受检者的合作，可防止喉痉挛的发生。一旦发生喉痉挛，应立即停止操作，使受检者坐起，做有规律的深呼吸，多能逐渐缓解。4、在急救插管中，负压吸引器处于备用状态，随时吸引口腔、咽喉等的分泌物， 尽可能清晰插进术野，也可使呼吸道尽量保持通畅。5、尽可能在心电监护下插镜、插管。