小儿输液技巧理

浅谈小儿穿刺技巧,泗洪县人民医院 裘莲,小儿静脉穿刺成功与否与护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定及与患儿及家属的良好沟通等因素有关。提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质、沟通及加强技术训练入手，同时要针对患儿的具体情况，因人而宜.,一、提高护士的心理素质加强护患沟通：,1、加强护患沟通： 患儿哭闹时，家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要用自己的爱心和宽容心，理解和宽容家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。,2、提高护士心理素质： 操作时要保持平稳的心理状态，因此要求我们克服急躁情绪，工作忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。尽力做到1次穿刺成功。,3、提高静脉穿刺的成功率：建立高度的责任感有利于我们在工作中加强学习，总结经验，丰富和完善自己。并在工作中认真负责，从而利于提高业务技术。,2.1、小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿可选用头皮静脉穿刺。常选部位一般是额部正中静脉和颞浅静脉，耳后静脉穿刺后易被擦脱，不好固定，常在最后选择；穿刺前将患儿头部稳放于软枕上，剃去血管周围毛发，充分暴露血管，以利进针和固定。,二 小儿静脉特点,2.2、312岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉股静脉、足背静脉、大隐静脉等。,二、 小儿静脉特点,2.1评估患儿的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质穿刺部位皮肤情况和静脉条件等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2.2针头大小的选择，原则上，要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。2.5PICC宜用于中长期静脉治疗。2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测。,四 操 作 前 评 估,三、选择静脉穿刺点的方法 ：,（1）、 看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利于穿刺的静脉进行穿刺，及时打开静脉通道。,（2）、找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉：1）、负压进针法：右手持针，进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即做常规固定，显著提高穿刺成功率。,2）、轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。3）、静脉按摩法：用双手的掌根部在四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩35次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。,（4）、非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。（5）、热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。（6）、指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行35cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。,（3）摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。,（4）、拍打振动法：经以上几种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打35次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿特别适用。,五、操作前准备,用物准备：如专用的穿刺包，配好的药液、合适的针、消毒液、无菌棉签、输液贴、备皮刀等，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。 环境准备：进行穿刺地方要宽敞明亮，自然光最好；使用的灯光既要明亮又要柔和，灯管高度要适宜，环境便于操作。,六、 执针手法:,传统的手法:用右手拇指和食指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。,六、 执针手法:,6.1钢针穿刺手法：右手拇指和食指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。还有一种方法持针能持得更稳：右手拇指和中指执针柄的前后面，食指按在针柄上，此种方法不易晃动。,六、 执针手法:,6.2留置针穿刺法： 6.2.1双人操作法：用头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针23 mm，助手一手固定患儿穿刺部位，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内。,六、 执针手法:,6.2.2单手送管法：先旋转松动并调整针尖斜面朝上，左手固定绷紧皮肤，右手以拇指和食指紧持针柄，以1520角刺入皮肤后穿入静脉，套管内有回血或有落空感后，再将针沿皮肤平行进针少许，右手拇指指腹置于“Y”型外套管部，食指位于针翼前方，中指位于针翼下方，食指、中指共同后退针芯与拇指前推“Y”型部，边送套管边退针芯，将软管缓慢全部送入血管。用无菌透明敷料作封闭式固定，加贴小胶布弯向身体上方U形固定延长管。,七、静脉穿刺方法 ：,1、新生儿：由于新生儿的血管特点，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端510进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮后就是血管。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。,2、婴幼儿：1）额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后2030进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为1015，使针身与血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点；2）颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功 ；,3）耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针；4）大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上45cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特点，由浅入深进针，进针角度3045，较胖的患儿进针应稍深些。5）手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以1015角进针；,6）毛细血管：如眶上静脉。表浅、有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，510角进针，缓刺缓行，以防刺破血管；7）颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15，在骨缝中间穿刺见回血即可。,股静脉穿刺采血：8.1 直刺法 将患儿取仰卧位,穿刺侧下肢屈曲外展,臀部垫高,充分暴露腹股沟区，常规消毒皮肤及操作者左手食指,在腹股沟中内三分之一处摸到股动脉博动后，右手持注射器，自股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，然后逐渐提针并同时抽吸注射器活塞，见有回血后立即停止提针并固定针尖，抽足所需血量，拔出针头，与棉球按压穿刺处5min-10min，防止出血及局部血肿。,八、其它静脉穿刺法 ：,八、其它静脉穿刺法 ：,8.2 斜刺法 将患儿取仰卧位,穿刺侧下肢屈曲外展，臀部垫高，充分暴露腹股沟区，常规消毒皮肤,操作者右手持注射器在腹股沟正中部位与皮肤呈30-40o角穿刺，缓慢进针，见有回血，立即固定针尖，抽取所需血量。拔出针头，与棉球按压穿刺处5min-10min，防止出血及局部血肿。,八、其它静脉穿刺法 ：,颈外静脉穿刺置管 ：临床儿科行颈外静脉穿刺时，在头偏向对侧300时，常选耳垂下3mm-5mm处，胸锁乳突肌下缘或中点为穿刺点，常选导管外径为0.9mm的中心静脉导管，从左侧插管57mm时到达上腔静脉，75mm时达到上腔静脉口，右侧插管48mm时到达上腔静脉，66mm时达到上腔静脉口，方法同成人。,PICC置管：,Doppler引导下的静脉穿刺,超声直视静脉的穿刺技术,LED（发光二极管）静脉观察仪引导下静脉穿刺法,九、 钢针针头固定：小儿静脉穿刺成功，只是静脉输液的一半，头皮针固定才是静脉输液的关键,1、 贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料管的下方，保持针体与血管平行。用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上，或绕头一圈固定。,九、 钢针针头固定：,2、手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定：将夹板置内踝处固定。大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。应注意夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管。,切割胶胶布夹板固定,透气胶布固定,十、 穿刺失败原因分析,1 、小儿头部、手、足固定不佳：家长宠爱孩子，固定头部、手、足不得力，小儿不配合，头部摇摆不定，手足往后缩或使劲甩动难以固定穿刺部位的皮肤，导致穿刺失败； 2 、手法错误： 执针时执针柄的上、下面，或穿刺时采用斜刺法，影响针尖进血管时的准确度。3、 特殊小儿如：肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿的穿刺技术难度大，易穿刺失败。,十一、小儿静脉穿刺的注意事项,1、 操作时严格无菌，切忌误入动脉。2、 注意合理使用和保护血管。3、拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压35分钟，切忌揉搓。 4 、做好家长的宣传工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止患儿在穿刺中发生异