走进医学,走进外科

走进医学，走进外科,临床医学特性,科学性 社会实践性 服务性 未知性和探索性,科学性,具有真理性和规律性 (对症下药，因病施治) 回避包医百病，虚假宣传，抨击对方，坚持真理,社会实践性,临床 医学是人与人的社会活动双方的文化教育，信仰，家庭，经济基础等影响治疗效果,服务性,医方-提供专业技术，公共服务 患方-回报经济效益，口碑，名誉 服务愈好，回报愈高,未知性及探索性,临床医学是一门遗憾的科学1是可治愈的，1是可缓解的，1是不能治疗的。“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰 ” 医学是需要也是可以为之穷其一生的事业,微创外科的理念（microinvasiveness）,微创外科是21世纪外科发展的两大方向之一应具有最佳的内环境稳定状态最小的手术切口最轻的全身炎症反应最少的疤痕愈合足够的治疗,出血少术后疼痛轻胃肠功能恢复快肺功能影响小并发症少近期生活质量好住院日短,新生事物的发展尽管是曲折的，但也是无法阻挡的,微创外科已深入外科的各个领域,腔镜外科胸外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科的绝大多数手术内镜外科腔道疾病的早期诊断内镜下治疗（止血、支架放置、病灶切除、取石术、穿孔封堵等等）介入外科心脑血管及大血管的扩张、支架放置、止血术、恶性肿瘤的介入化疗等CT、超声引导治疗脓肿引流、穿刺活检、微波治疗及射频消融等,普外微创外科,腔镜外科，内镜外科，NOTES，机器人外科基础；传统的开放手术,腹腔镜外科的发展历史,1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊1991年2月，云南曲靖医院荀祖武2001年中国工程科技论坛把“外科微创化”作为21世纪外科的主流。,普外微创治疗,腹腔镜技术在普外疾病中的应用,1、在肝胆胰脾外科中的应用：在肝脏外科的应用：活检术、肝良性疾病治疗（肝囊肿、肝脓肿、肝内胆管结石、肝叶切除）、边缘 小块型肝肿瘤切除术、肝外伤诊治 在胆道外科的应用：LC、胆道探查、术中胆道造影、胆肠吻合术、与胆道镜、 胰十二指肠镜联合治 疗，胆胰良恶性疾病在胰腺疾病中的应用：急性胰腺炎（灌洗引流）、胰十二指肠切除术在脾脏疾病中的应用：脾脏的外伤止血、脾切除术、门奇断流术2、在胃肠外科的应用：胃的良性疾病、迷走神经切断术、胃大部切除术、胃平滑肌瘤切除术、胃穿孔修补术、抗逆流手术、胃癌D2根治术、胃减容术及2型糖尿病的治疗、阑尾切除术、小肠肿瘤切除术（间质瘤、消化道 出血）、结直肠手术,腹腔镜技术在普外疾病中的应用,3、在疝与腹壁外科的应用： TEP、TAAP、IPOM、LVHR（切口疝）4、在甲状腺乳腺疾病中的应用： 甲状腺良性疾病（腺瘤）腔镜治疗、早期乳腺癌保乳术加腔镜下腋窝淋巴结清扫术5、腔镜的外伤检查、活检术、异物取出 6、多疾病、多方式的联合治疗： 腹腔镜下的普外、泌尿、妇产科的联合治疗；腹腔镜下的术中I-125粒子植入放疗或 灌洗,腹腔镜技术在肝胆外科的应用,腹腔镜胆囊切除术,ERCP/EST应用,ERCP/EST应用,在脾脏外科：脾脏的外伤止血、脾切除术、门奇断流术,术中,2007年8月，我科独立完成首例 腹腔镜下脾切除术,肝脓肿,肝囊肿,在胃肠外科的应用,肥胖被列为能严重危害人类健康并可致死但又能预防的一种慢性疾病。外科治疗肥胖症及二型糖尿病的主要方法包括胃减容术和胃短路术。（腹腔镜下的微创手术效果明显）,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜下结、直肠癌根治术,腹腔镜下结、直肠癌根治术（术后）,我科自2007年4月开展腹腔镜结直肠癌根治术以来，已顺利完成近70余例。,在疝与腹壁外科的应用：TEP、TAAP、IPOM、LVHR（切口疝）,完全腹膜外腔镜下腹股沟疝修补术 （）,腹腔内腔镜下腹膜前间隙腹股沟疝修补术 （）,腹腔镜腹壁切口疝修补术 （）,刀刺伤腹腔镜探查术后,急腹症行二次剖腹探查术后,腹腔镜技术的诊断和治疗作用。,腹腔镜下探查,刀刺伤处,钛夹止血,活动性出血,刀刺伤行腹腔镜探查术,腔镜外科的未来,远期：由巨创微创无创外科的消亡？近期：机器人辅助的微创手术更精确、更灵活、远程高成本、耗时、操作相对复杂、非直接反馈经自然腔道内镜手术（natural orifice tranluminal endoscopic surgery,NOTES )更微创、无疤痕目前难以完成复杂手术器械改进单孔腹腔镜手术技术要