心电图测量与正常值

第二节 正常心电图测量与分析,一、心电图的测量（难点）二、心电图波形的特点与正常值（重点）三、小儿和老年心电图的特点（了解）,4波：P波、QRS波、T波、U波 3期： P-R间期、Q-T间期、 P-J 间期 2段： S-T段、P-R段 1点：J点,心电图各波段的组成,心电图图纸的组成及代表意义,一、心电图的测量,时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测,心电图的测量方法,1、测量波的振幅（电压）： 向上的波:自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离; 负向波:自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。,2、测量波的宽度（时间）：自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点。 向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点 。,二、心电图波形的分析,正常心电图,4波：P波、QRS波、T波、U波 3期： P-R间期、Q-T间期、 P-J 间期 2段： S-T段、P-R段 1点：J点,心电图各波段的组成,*P波（P wave）,P波 心房肌除极波。 1、方向和形态:、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。 * 窦性P波： P、avF 直立， PavR 倒置。2、时间：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。 3、电压：肢导联0.25 mv、胸导联0.20mv,*P波（P wave）,P波方向和形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。,4、 PtfV1 V1导联P波呈双向波时，应测量 V1导联P波终末电势（P terminal force）。 PtfV1 负向波的宽度（S）负向波的振幅(mm)。 正常值为 0.04 mm.s。,单击放大局部图像,P波时限0.16s。P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,Ptfv1,P波的临床意义,1、电压增高：右房肥大。2、时限增宽：左房肥大、房内阻滞。3、PtfV1增大：左房肥大。4、逆行P波：激动起源于房室交界区。逆行P波：即 P波在avR导联直立，、avF导联倒置，,P-R间期(P-R interval),1. P-R间期：即房室传导总时间。2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。 （包括P波时限、P-R段。）,P-R段,P-R间期,注意：测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联 ,P-R间期：0.52s,3、正常值：成人为0.120.20s（老年人0.22s） 注意：P-R 间期随年龄、心率不同而不等 。 心率 （次/分） 70 71-90 91-110 111-130 131 最高时限（秒） 0.20 0.19 0.18 0.17 0.164、临床意义： P-R 间期延长：见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：见于预激综合征等。,*,*QRS波群(QRS complex),*QRS波群：心室除极波。1、* 命名：P278 第一个正向波称为R波，第一个负向波称为Q波， R波后负向波称为S波， S波后正向波称为R波， 只有一个负向波称为QS波。,波幅5mm的用：小写q、r、s 。波幅5mm的用：大写Q、R、S。,2、 形态：* V16的正常形态： V12：rS 型 r/S 1 V34：RS型 R/S 1 V56：以R波为主 (qRs、Rs、qR、R) R/S 1肢导联的正常形态： avR：rS、 rSr、Qr、QS avF 、avL ：qR、Rs、R,3、电压：*高限值：胸导联 肢导联 A.右室 RV1 1.0 mv， A.右室 RavR 0.5 mv。 RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv， B.左室 RavL1.2 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) RavF2.0 mv， 3.5 mv (女)。 R1.5 mv； R 2.5 mv R 1.5 mv。 R + R4.0 mv ；低限值： 在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.5mv； 在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.8mv；,广泛低电压,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。胸导联各QRS波群R+S0.8mv。,3、*时间：正常成人0.12s，多数在0.060.10s 。 * 室壁激动时间 VAT：代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。 正常值：右室(VATV1) 0.03s; 左室(VATV5) 0.05s。 4 、*Q波：（avR联除外） 正常值：时限0.04s，电压 1 / 4 R。不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。,5、QRS波群的临床意义 时间（VAT）延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞。 电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大。 电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，正常肥胖健康人。 异常Q波（ 时限、电压、形态异常）：常见于心肌梗塞、心肌病。,J点（J point）,J点：QRS波群终末与ST段起始的交点。 反映心室除极结束，复极开始。,上移：提早复极（心室除极未结束，部分心肌已开始复极）。下移：心动过速（心室除极与心房复极并存）。,S-T段（S-T segment）,ST段：J点到T波的起点间的时距。 代表心室缓慢复极过程。1、*正常与等电线在同一水平位上。 在等电线以下，称为压低（下移）; 在等电线以上，称为抬高（上抬）。 正常压低（下移）： 每个导联均 0.05 mv； 正常抬高（上抬）： 肢导联、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv，V30.5mv。2、时限： 0.15s,ST段抬高,STV1V6 弓背型抬高0.401.20mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,ST段压低,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。STV2V6水平型压低0.100.15mv。,3、ST段的临床意义： 时限延长：常见于低血钙（0.16s ）。 压低大于正常值： 常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、药物等。 抬高大于正常值： 常见于急性心肌梗塞（弓背向上）、急性心包炎（弓背向下）、变异型心绞痛等。,*T波（T wave）,1、T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2、方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。3、形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。4、电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。,5. T波的临床意义： T波低平（1/10R）、双向、双峰、倒置： 常见于心肌缺血、低血钾等。 T波高耸：A. 双肢对称、底窄，呈“帐篷状”，常见于高血钾。B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，常见于早期心肌梗塞。,T波高耸,T 波倒置,Q-T间期(Q-T interval),QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。 *测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。 （包括QRS波时限、S-T段、T波时限）,Q-T间期(Q-T interval),1、*正常值： 成人0.32-0.44s。 心率快Q-T间期短；心率慢Q-T间期长。,心率 QT 心率 QT 心率 QT 45 0.50 75 0.39 107 0.32 50 0.48 80 0.37 115 0.31 55 0.45 85 0.36 125 0.30 60 0.44 90 0.35 130 0.29 65 0.42 95 0.35 150 0.27 70 0.40 100 0.34 180 0.26,不同心率的QT限度（最高值）,2、QTc * ： R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期。 计算公式：Q-Tc = 实测Q-T间期 /R-R。 正常高值：0.44s。3、临床意义： Q-T间期延长： 提示心肌缺血、心肌损害、药物影响（乙胺碘肤酮、奎尼丁）、电解质紊乱（低血钾、低血钙）。 Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。,U波(U wave),1、 U波： 代表心肌激动的“激后电位”。2、*方向：与T波一致。3、一般出现在T波后0.020.04s。电压1/2T。4、临床意义： U波倒置：常见于心肌损害。 U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋 地黄作用。,T-U融合,U波,心率（heart rate）,1、公式计算： A.规则心率：60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间期 (s)。 B.不规则心率：常用于AF、Af 中心室率的计算。 3s内P 或 R 波的数目乘以20，即心率。2、目测心率(bpm) ：,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,正常心率,心率=60/0.9=67次/分,P-P 间期 或R-R 间期,心房纤颤,心率=420=80次分,不规则心率：,心率=420=80次/分,窦性心律的诊断,窦房结-经传导束-心房和心室心电图上：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。, 激动是从窦房结发出的： P波规则出现，钝圆型； P波在I、avF、V4-V6导联直立， avR倒置。 频率为60100次/分：P-P或R-R间距0.61.0S。 激动经过正常途径，以正常速度下传到心室 ： P-R间期在 0.120.20S。 节律基本规则： P-P间距固定，同一导联中P-P间距之差0.12S。 激动在心室内传导也是正常的：QRS波群时间0.10S。,正常窦性心律的心电图特点,正常窦性心律（sinus rhythm）,小儿心电图的特点,心率较成人快，10岁以后可大致保持