化疗治疗安全给药管理

化疗治疗安全给药管理,WHO恶性肿瘤统计学数据,人类第二位死因 发展中国家占总 死亡人数的70%,WHO癌症顾问委员会论断,1/3癌症患者可以预防1/3癌症患者可以治愈 （早期诊断）1/3癌症患者不能治愈 （延长生命、提高生存质量）,中国官方最新调查,中国癌症发病率和死亡率 肺癌为男性第一位，女性为乳腺癌城市首位死因，占城市死亡总数25%,新增癌症患者近200万死亡约150万发病率以2.5%上升,肿瘤综合治疗,手术治疗,内科治疗,放射治疗,规范与制度,人员需接受化疗专业护理教育与培训各种途径的化疗给药程序静脉通路的管理规范化疗药物外渗的处理和报告化疗药物防护制度病人和家属教育,肿瘤专业护士能力,完整护理评估：既往史、近期治疗、身体评估、血液化验值、心理状态等,病人和家属教育：治疗计划和目的，药物名称和作用、副作用等,血管通路的建立,肿瘤专业护士能力,处理细胞毒性药物 （配置、给药、丢弃）,评估病人情况是否可以给药,正确操作给药途径和方法,观察药物外渗,预防和处理外渗,观察和处理毒副反应,化疗静脉给药培训课程,静脉给药规范与流程化疗药物外渗处理中心静脉临床照顾化疗药物职业防护化疗药物外溢处理,给药前评估,药物特性：A1.PH值5或92.渗透压500mosm/L3.起疱性或刺激性治疗计划：A1.短期（小时天）：外周静脉2.中期（6天6个月）：中心静脉3.长期（1个月1年以上）：中心静脉,给药前评估,病人评估：B1.外围血管（感觉异常）2.皮肤完整性3.日常活动状态（职业过度运动）4.肥胖（静脉难以触及）5.既往静脉穿刺史6.心理状态,化疗静脉给药,使用抗肿瘤药物前应了解患者的血液化验结果，评估患者静脉通路的情况。实施治疗前应由2名护士确认药物剂量、浓度、输注途径、给药速度和给药顺序。使用发疱类药物时应选择中心静脉通道。如药物外渗，立即终止输液，按外渗处理原则实施措施。,化疗静脉给药,外周静脉输注非发疱类药物时不宜使用头皮针穿刺。非发疱类强刺激药物宜选择中心静脉。污染物品处理方法。抗肿瘤药物溢出处理方法。接触抗肿瘤药物时应遵循防护操作规范。,抗肿瘤药物外渗处理,立即终止输液，尽量回抽渗漏在皮下及留置导管内的药液；评估外渗的部位、程度、疼痛等情况；24H应局部冷敷或局部封闭；24H后局部湿敷，抬高肢体；忌冷的药物 不宜冷敷，皮肤破溃不宜涂抹膏剂。,热敷,长春花生物碱长春碱去乙酰长春酰胺长春瑞滨长春新碱长春氟宁奥沙利铂,冷敷,丝裂霉素氮芥阿霉素表柔比星更生霉素亚硝（基）脲氮芥浓缩液氮烯咪胺浓缩液去甲氧基柔红霉素,化疗防护操作标准,1.配置化疗药的区域应为相对独立空间。宜在级或级垂直气流生物安全柜内配置。,2.配药时应穿防水、无絮状物材料，前部完全封闭的隔离衣；戴双层手套；戴一次性口罩，宜佩戴护目镜。,3.配药操作台面应垫以防渗漏吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。,4.给药时操作者应戴双层手套和一次性口罩。,5.静脉化疗给药时宜采用全密闭式输注系统。,6.所有化疗药污染的物品应丢弃在有危险标识的容器中处理。,化疗药物废弃物处理原则,勿丢弃未使用过药物及尚在输液管道化疗药 物，需使用密闭式容器装置废弃物。 需将针头、注射器或输液管道一起丢弃，以 避免化疗药物气化。 废弃物放置有危险警示标示容器，此容器最 好在药物准备室，以避免多一道运送过程。 病人排泄物48小时内仍有危害性，清理时护 士需戴手套、口罩、穿隔离衣，倾倒排泄物 盖上马桶盖小心溅出。,化疗药物外溢处理原则,个人防护标准。应立即标明污染范围，表面应使用清水清洗。粉剂外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂外溅应使用吸水纱布垫吸附。如药物不慎溅在个人皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。记录药物外溢时间、溢出来、处理过程以及受污染的人员。使用化疗药环境中可配备溢出包。,化疗药物溢出包,口罩、手套护目镜防护面罩隔离衣1件、鞋套大条吸水布或吸水垫感染性废弃物垃圾袋警告标识1个警告线条1卷使用处理说明,植入术输液港,1.使用专用无损伤针，持续输液时应每7天更换一次。2.皮肤消毒范围直径不应少于10CM。3.输注任何药物前应通过回抽血液证实针体位置无误。4.透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次。,5.每次输注完毕后，或使用两种不同药物时， 应对输液港进行冲洗。治疗间歇期应每4周维 护导管一次。6.不应使用高压注射泵推注造影剂。7.应每日评估穿刺部位皮肤、敷料及肝素帽。8.应注意避免外力对泵体的抨击，接连有输液港一侧的肢体避免过度运动。,临床护理实践指南（2011版）,一、化学治疗静脉穿刺的选择二、化学治疗药物静脉外渗的预防,选择静脉通路的原则,按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。持续静脉给药选择中心静脉通路。输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。不了解药物性质时选择中心静脉通路。非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。,化疗药物静脉外渗预防要点,生理盐水建立静脉通路。确保静脉通路末端在血管内，回血良好。静脉滴注前后及过程中观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。先输注等渗或刺激弱药物，后输注高渗或刺激强药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。,血管通路维护争议问题,敷料类型消毒剂冲洗剂,敷料类型,1、有些研究发现使用透明敷料的感染率 较高，结论是透明敷料不能让汗水足 够蒸发，导致导管出口位置的细菌繁 殖。2、现在新型的透明敷料为半透性和高透 性薄膜，可增加穿透率（八倍），或 许可以降低微生物繁殖的比率。,消毒剂,1.CDC建议使用2%洗必泰消毒剂进行皮 肤准备；碘酊、碘伏或者70%酒精也可使用。不推荐给两个月龄以下的婴儿使用洗必泰。2.比较用CHG和聚维碘酮对置管部位皮肤消毒效果的研究，结果证实采用CHG溶液进行穿刺点皮肤消毒较使用聚维碘酮消毒可明显降低血流感染的风险。3.CDC建议在接入输液装置前采用70%酒精或碘伏消毒注射部位。,接头消毒,常用消毒液 酒精 复合碘/酒精擦拭时间 15秒（Kaler & Chinn,2007）消毒技术 多方位用力摩擦,冲洗液,1、尚无证据支持肝素化生理 盐水维持CVC导管通畅的 效果优于生理盐水。2、冲洗液容积和冲洗频率问 题，一直引起多个研究中 心的争议。,案例分析,案例药物过量死亡,42岁妇女回家5-Fu化疗化疗泵设置4H代替4D输注前2名护士核对,PICC导管不良事件报告（2002-2007）,输注化疗药物7例导管断裂滑入体内3例导管滑脱滑入体内2例导管滑入体内1例（断裂？脱落？）导管前端漂浮移位2例导管破裂漏液1例,不良事件案例,化疗住