小腿外侧皮瓣修复足踝部缺损

小腿外侧皮瓣在足踝部皮肤组织缺损中的应用,我院自2003年以来，共对16例足踝部皮肤缺损以及深部组织外露患者采用小腿外侧皮瓣修复：其中足背及外踝皮肤缺损10例、小腿下段胫前区缺损2例、跟后区缺损3例、足底1例。本组病例皮肤缺损面积约5cm6cm20 cm10 cm，均有不同程度的肌腱及骨骼组织外露。,应用解剖,小腿外侧皮瓣是以腓动静脉以及其肌皮穿支为供血动脉的轴行皮瓣。腓动脉于腓骨颈下12厘米处发自胫后动脉，由比目鱼肌深面贴胫后肌向外下，至小腿中部腓骨和踇长屈肌之间下行。沿途发出数支皮动脉。,应用解剖, 腓动脉的皮支有两种类型，直接皮动脉皮支口径较细，一般不作为血管蒂用。肌皮动脉皮支一般有23支，自踇长屈肌肌腹或比目鱼肌肌筋膜后穿出，提供小腿外侧皮肤血供。这些肌皮动脉皮支一般在腓骨小头下1317 cm处进入小腿外侧皮下，是小腿外侧皮瓣的主要供血动脉，其外径为0308 mm，皮动脉蒂长约45 cm。,应用解剖, 腓动脉主干在踝关节平面与胫后动脉 有较粗的吻合支，这就为小腿外侧皮瓣逆行转位提供了解剖学依据。 皮瓣的回流静脉有深浅两组，分别为腓静脉及小隐静脉。皮瓣的神经为腓肠外侧皮神经。,皮瓣设计,以腓骨小头至外踝的两点连线为皮瓣 的轴心线，以腓动脉主要皮支为关键点，以此点进行设计，皮瓣1/3位于轴线前方，2/3位于轴线后方。小隐静脉以及腓肠外侧皮神经包括在皮瓣内，可视情况一并切取。,病例1,足背皮肤撕脱伤，肌腱组织外露。清创后皮瓣面积约10cm20cm,病例2,车祸致足跟部皮肤组织坏死，跟腱及少量骨质外露。清创后皮瓣面积约12cm12cm,病例3,车祸致足背部皮肤组织缺损，肌腱外露。清创后皮瓣面积约8cm10cm。该病例同时伴有足背动脉损伤，缺损约6cm。,该病例同时伴有足背动脉损伤（缺损约6cm），术中改行游离小腿外侧皮瓣。利用腓动静脉桥接修复足背动静脉，既覆盖了创面，又改善肢体远端血供。,结 果,本组16例皮瓣全部成活。无动脉危象发生，其中2例皮瓣远端淤紫，部分坏死，经加强换药后痊愈。术后2周下床活动，踝关节功能满意；1个月内皮瓣稍臃肿，24月后外观良好。本组均获2个月1年随访，皮瓣无溃破、无臃肿，弹性好。,皮瓣的优缺点,术式的优点,该皮瓣血管蒂长， 切取面积大，最大面积可达16cmx30cm。不牺牲小腿主要血管，切取后对下肢血液循环影响小。皮瓣色泽、质地好，厚薄适中，移植修复后不臃肿，一般不需作二期修整。 皮瓣能同时携带肌肉、皮肤及腓骨或骨膜，制成复合组织瓣，同时修复骨及软组织缺损。,术式的优点,腓动静脉血管恒定，口径较大，血液供应良好，对感染抵抗力强 ，可用于感染创面的覆盖。在显微技术保证下,吻合血管的游离小腿外侧皮瓣移植则更为灵活，可适合全身多处组织缺损修复，且操作相对简单；尤其适合于受区主干血管受损伤（如足背动脉）的病例，可以应用小腿外侧皮瓣血管蒂的远近端桥结修复，不仅可以营养皮瓣，还可以改善肢体远端血供。 该皮瓣有恒定皮神经携带，感觉恢复有保障。,术式的缺点,皮瓣形成时，需在肌肉内细致解剖血管蒂及小腿外侧肌间隙深部游离血管主干，操作难度较大，费时长 。作逆行岛状皮瓣转移时，显露皮瓣远端血管蒂，需要切开部分踇长屈肌，部分患者术后容易形成屈踇畸形及踇趾活动障碍。 部分患者毛发较多，术后受区因毛发而影响美观。,术式的缺点,皮瓣供区虽然较隐蔽，但对小腿外形仍有影响，尤其是逆行岛状皮瓣时，小腿外侧几乎需要全长切开，术后留下较长手术疤痕。,术式的缺点,逆行小腿外侧皮瓣容易出现静脉危象，尤其时是皮瓣面积较大时更容易发生。当皮瓣面积超过20cm*7cm时必须携带小隐静脉，并且用小隐静脉或者是腓静脉与受区静脉顺