培训课件-心电图讲课

心 电 图赣南医学院第一附属医院心内科周爱琴,心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。,引 言,心电图,导联线,心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器,心电图,电极,心电图的描记方法,第一部分,总论与正常心电图,内容纲要,一、心电图产生原理二、导联体系三、各波段的组成和命名四、心电图测量五、电轴与转位六、正常心电图,心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。,一、心电图形成原理：,单个心肌电活动,整个心脏电活动,体表心电图,心房,心室,心肌的除极与复极过程,单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极波形方向的关系,需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。,QRS波(心室除极),T波(心室复极),在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关,与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。,检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系,心电向量,（1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c（2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c（3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c,二、导联（Lead）：,描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。,导联系统,双极肢体导联,Unipolar Limb Lead, I导联 II导联 III导联,双极肢体导联,1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF,加压肢体导联, aVR导联 aVL 导联 aVF导联,加压肢体导联,肢体导联的导联轴,胸导联,单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead),Unipolar Precordial Lead,左锁骨中线,左腋前线,左腋中线,第4肋间,第5肋间,胸导联,胸导联的连接,胸导联电极安放部位,临床心电图检查时，一般依次按、avR、avL、avF和V1V6顺序记录。通常这12个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如V7V9、V3RV6R、等。,三、各波段的组成与命名,窦房结 sinus note 节间束 交界区 atrioventricular junctional area希氏束 His bundle左右束支 left/right bundle branch浦肯野氏纤维 Pukinje fiber,心脏的兴奋、传导系统,QRS波的命名,（1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向下的 波。（2）R波：第一个向上的正向波。（3）S波：随R波后第一个向下的负向波。（4）R波：S波后又一个向上的波。（5）S波：R波后又一个向下的负向波。（6）QS波：只有向下的负向波。,QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。,qR qRs Rs R rsR,rS RS rSr Qr QS,四、心电图的测量：,X与Y轴尺度,1. X轴（时间）：小格中格大格纸 速0.04s0.20s1.0s25mm/s0.02s0.10s0.5s50mm/s2。Y轴（电压）：小格中格 电 压0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV0.2mV1.0mV半电压 10mm=2mV0.05mV0.25mV2倍电压 10mm=0.5mV,心率的测量,测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数0.04s，除以60即为每分钟心率。如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算平均值。,心率计算表,心电轴,1.心电轴的方向：,心电轴：,2.目测心电轴：心电轴I导QRS波 III导QRS波记 法不偏向上向上右偏向下向上针锋相对左偏向上向下背道而驰,心电轴：,3.实测心电轴：,心电轴正常及左右偏移,临床意义,心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等； 心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。,钟向转位,逆钟,顺钟,从心底向心尖看,正 面顺钟转,反 面逆钟转,P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 0.11s 振幅 0.25mV,五、心电图的正常数据,正常心电图,交界区,心房下部,窦房结,心房上部,心室QRS相同,P,房性早搏或心律,P,P,P,QRS波： 组成 Q、R、S 波 形态 高、尖 极向 多向综合波 时限 0.06-0.10s 振幅 RV11.0mV RV51/10 R波 U波： 位于T波之后,T波,U波,正常心电图,T波改变的类型,正常与主波方向 一致1/10R,高尖1/2R,低平1/10R,双向,倒置主波方向相反,深倒置 冠状T,特 点极 向正 常 值P波小、圆II/III/aVF 1/10 R波,小结,各间期的测值：,PR间期：0.12-0.20sQT间期：心室除极+完全复极 0.44sQTc= QT/ RR,正常心电图,心室缓慢复极（2相），等电位线正常：V1-3可抬高0.3-0.5mVV4-5抬高0.1mV 各导联下移均0.05mV,下斜型,抛物线型,六、心电图诊断程序：,1、浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错 接？有无干扰？2、常规测量：心率(P-P、R-R)，P波时间与宽度， QRS时间与宽度，PR间期，QT间期，心电轴3、形态描述：P波有无、P波形态，QRS波形态，P波 与QRS波的关系，ST段，T波，U波4、心电图诊断：基本心律（Rhythm)，心电图诊断,正常心电图,主导心律： P波有无，与QRS关系,心电图诊断步骤,窦性心动