手术前后病人的护理

手术前后病人的护理pre-postoperative patient care,商丘创伤显微外科医院 孟宁 2013年12月15日,手术,围手术期-从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括术前、术中、术后整个诊疗时期,教学目标,掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育掌握术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育,手术前的护理,护理评估护理诊断护理措施健康教育提高手术耐受性及安全性,护理评估,健康史身体状况(局部、全身、辅助检查)心理、社会支持状况,身体状况,耐受性良好：即可行手术耐受性较差：经治疗后可手术耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术,辅助检查,三大常规检查血液指标 出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖）心功能（EKG）检查肺功能影像学检查：X-ray、B超、CT、MRI,护理诊断,焦虑/恐惧 anxiety 疼痛 pain知识缺乏 knowledge deficit 营养失调 低于机体需要量altered nutrition:less than body requirements睡眠型态紊乱sleep pattern disturbance,护理措施,心理准备（迎接新病人，良好的护患关系）生理准备 常规：呼吸道准备、胃肠道准备、排尿练习、皮肤准备（备皮）、睡眠与休息 特殊：心、肝、肾等疾病其他：疼痛护理、体温、配血、月经,呼吸道准备,疼痛、麻醉不愿咳嗽肺炎、肺不张深呼吸、有效排痰法吸烟者有肺部感染者（抗生素、雾化吸入）哮喘发作者,胃肠道准备,空虚-防止术中呕吐、呛咳窒息饮食（肠道手术、非肠道手术）灌肠（急症手术除外）,手术区皮肤准备,目的备皮范围（一般、特殊部位）备皮操作方法、步骤、注意事项,手术日晨护理,生命体征（体温）排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况留置胃管检查皮肤准备情况取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣按时注射术前用药准备术中需要的病历、X片、CT等护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤）准备好床单位，迎接病人,健康教育,提高手术耐受性：心理、休息、睡眠、营养、预防感染并发症的预防,思考题,术前评估的依据如何指导病人做术前呼吸、有效咳嗽及床上排尿训练？如何给病人作术前心理护理与健康教育？,手术后病人的护理,护理评估护理诊断护理措施术后并发症健康教育,护理评估,手术类型、麻醉情况身体状况心理状况辅助检查,按手术期限分类： 择期手术 限期手术 急症手术 按手术范围: 大手术、中手术、小手术、微创手术,护理诊断,疼痛舒适的改变知识缺乏（特定的） 康复锻炼营养失调 低于机体需要量潜在并发症：尿潴留有潜在出血、感染的可能,护理措施,了解病人术中情况体位生命体征的监测基础护理正确、及时执行术后医嘱,饮食与活动切口及引流管的护理不适反应的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等,引流管的护理,妥善固定有效引流无菌原则 观察、记录引流液色、质、量管周皮肤完整性拔管指征,术后并发症的预防及处理,切口： a) 术后出血 b) 切口感染 c) 切口裂开全身系统：a) 肺部并发症：肺不张、肺炎 b) 尿路感染 c) 血栓性静脉炎,术后出血,概述：原因部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽）症状：预防：术前、术中、术后处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生,切口感染,概述：原因：无菌操作、营养低下时间：术后3 4天症状：预防：处理：早期感染者、脓肿者,切口裂开,概述：原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、切口感染时间：术后7 10日或拆线后24小时以内症状：完全性、部分性预防：处理：切勿自行还纳（腹腔内感染）,肺部并发症,概述：好发人群：症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张）预防：处理：,尿路感染,概述：原因：尿潴留、长期留置导尿管症状：上尿路、下尿路感染预防：早期、及时处理尿潴留处理：,血栓性静脉炎,概述：好发人群：原因：症状：腓肠肌疼痛、凹