[生物医药论文精品]例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析

91例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析1摘要目的对地高辛给药的患者进行治疗监测及临床作用因素分析。方法对91例使用地高辛的患者进行住院病例分析。结果地高辛血药浓度大于20NGML1的患者有9例，血药浓度低于05NGML1的患者有15例，它们分别占总病例数的99和165。ECG（心电图）检查显示房室传导阻滞占99，室性早搏占198，房颤占297。结论地高辛血药浓度大于20NGML1或浓度小于05NGML1是多种因素共同影响的结果，包括合并用药，肾功能损害等因素。对地高辛血药浓度监测，应与临床症状相结合，才能得出是否用药过量或不足的结论。关键词地高辛心力衰竭血药浓度监测CLINICALRESEARCHOFDIGOXININ91PATIENTSWITHCONGESTIVEHEARTFAILUREABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHETHERAPEUTICEFFECTSANDCLINICALCORRELATIONFACTORSOFDIGOXININCHFPATIENTSMETHODS91CASESOFINPATIENTSADMINISTRATEDWITHDIGOXINWASANALYZEDRESULTSTHEPATIENTS，WHOSESERUMCONCENTRATIONOFDIGOXINWEREMORETHAN20NGML1ORLESSTHAN05NGML1，ACCOUNTEDFOR99OR165OFTOTALSTUDIEDTHEATRIOVENTRICULARBLOCKPROVEDBYECGACCOUNTEDFOR99，THEVENTRICULARCONTRACTIONFOR198ANDTHEATRIALFIBRILLATIONFOR297CONCLUSIONTHECONCENTRATIONOFDIGOXINISMORETHAN20NGML1ORLESSTHAN05NGML1ISINDUCEDBYMULTIFACTORSINCLUDINGDRUGCOMBINATION,KIDNEYINJURY,ANDSOONTHETHERAPEUTICDRUGMONITORINGOFDIGOXINSHOULDBEMADEINCOMBINATIONWITHTHECLINICALSYMPTOMSKEYWORDSDIGOXIN；HEARTFAILURE；TDM地高辛在临床上是治疗充血性心力衰竭和快速性心房颤动的有效药物，因其疗效指数低,安全范围窄,个体差异大，治疗量与中毒量在一定程度上相G1126G18337G2484的药动G4410G10317性，是临床治疗药物G19668作血药浓度监测的G1039G16213G2709种G1055一1。G4466G17353G5049作中G16760G16794G2052，临床药G4410G18108G19388G1038G2319G10995G6564G1391血药浓度数G6466结果是不G3827的。G3926G1321G8503G11842G16792G1227血药浓度与临床效果的G1863G13007，分析影响血药浓度的G2520种因素，G2339G2173G2319G10995对异G5132血药浓度病G1166G4466G7057药G4410监G6264G991的个体G2282给药，有效G20056G19462地高辛的不G14403G2465应，G12227G7509G6949治中毒病G1166，才是临床药G4410G5049作者G5529G20047G19766对的G4466G19481G19394G200762。G7424G7003对91例临床使用地高辛的患者病G5785及血药浓度进行G3250G20050性分析。1材料与方法11G1214G3132与G16809药G14651G1821G1571G6403G1825G11135G1214（TDXG13666G3281G19609G3533快速血药浓度检G1214）；ABBOTTLABORATORIES（G5515G3281G2058G17908）；G7234G17902G12175心G7438802G3423（上G9035G6175G7427G3132G7812G2390）；G7071G9077G9163合G3132XW80A（G8755G14499G9035G19388）；药G11430G726DIGOXING266（G13666G3281）G6221G2507G72635354Q100G2081；G13543G1926G9094G726DILUTIONBUFFERG13666G3281G6221G2507G72645403M202G2081。12测定G7053G8873病G1166血G7691G12175心，G12946G4506G2572G2474地高辛G8797G9108G2070200L于G8797G9108G12175心G12661中，G2164200LG5465测血G9177，G6403G668310G12198，10000RPMG12175心2分G19059，G17148G6523同G8873G6817作。用数G4395G17728G11436G1393G13546G2507G20046G5219G1393次放上G7691G2709杯和G2465应杯，将上述上G9177夜倒入G7691G2709杯中，锁紧G17728G11436，放入G1214G3132内，将DGG16809G2070G11430G6683匀，开盖，去气泡,放入G1214G3132中G16809G2070G11430槽内，盖上G7438G19388，按RUN测定。13受检患者2006年8月至2007年5月的10个月内，G8755G14499省G1166民G2319院临床药G4410监测室（TDM）共监测住院患者的地高辛血药浓度91例，其中男54名，女37名，年龄2992岁，平均年龄71224岁。所患疾病G1038心功能不全，风湿性心脏病，冠状动脉硬G2282性心脏病G1038G1039，心电图以房颤心律G1038G1039，伴心律不齐，异位心律，室性早搏，房室传导阻滞及G2520种ST段改变等等。14心脏功能根G6466G13666G3281纽约心脏病G4410会（NYHA）的心功能分级G726级G726体力活动不受限；G266级G726轻度体力活动不受限；级G726体力活动明显受限；级G726体力活动能力完全丧失3我们对91例患者进行临床观察后判定G726心功能级患者1例，心功能G266级患者34例，心功能级患者32例，心功能级患者24例。心率范围G72645127次/分，P低于60次/分的有1例，高于100次/分的有20例。呼G2572频率G7261242次/分，R高于20次/分的有17例，属呼G2572过速；低于16次/分的有5例，其中有1例RG103812次/分，属呼G2572过G13543。血气分析G726脉搏血氧饱和度SPO2G72690100有78例；8090的有6例；6080的有7例。体温G726T37的23例，T36的3例，3637的65例。91例患者的G10995命征见表1。15合并病症91例病G1166中以合并高血压G1038G1039，占43，其他有呼衰，肾衰等G18337症患者。级轻度高血压收缩压140159MMHG，舒张压9099MMHG；G266级中度高血压收缩压160179MMHG，舒张压100109MMHG；级G18337度高血压收缩压180MMHG，舒张压110MMHG。经判定其中级轻度高血压25例，G266级中度高血压7例，级G18337度高血压7例，其它52例。16联合用药以ACE（卡托G7234利）和利尿G2070G1038G1039，且应用了西地兰，硝苯地平，胺碘酮，地尔硫卓，维拉帕米，双氢奎尼丁等。合并使用可使地高辛浓度升高的药物是地高辛中毒的G18337G16213原因，该作用是潜在性的，受多种G10995理，病理因素影响，临床G2319G10995应综合考虑,利尿G2070可G17908成低钾，地高辛浓度升高等结果，应G8892G5859监测血钾及地高辛浓度。表191例患者的生命征_检G20045检G20045数G1552指G7643_体温T3723例呼G2572R次/分2017例心率P次/分10020例血压BPMMHG140/9025例160/1007例180/1107例SPO260807例80906例9010078例BPG2490有G8503G5132血压或G17751低血压共52例SPO2G1038脉搏血氧饱和度（）2结果G21G17G20血药浓度G3G3G28G20例受检患者地高辛血药浓度范围G726G19G17G19G24G23G17G28G22G81G74G103G80G79A1A2G15有效浓度范0520NGML1有67例；浓度G1724120NGML1的有9例；低于05NGML1的有15例。它们分别占总病例数的736，99，165，血药浓度见表2。G322ECG检查房室传导阻滞9例，占99；室性早搏18例，占198；房颤27例，占297；其他37例，占407。23G10995G2282检查尿素（UREA）72MOLL1及G13920G18212（CR）144MOLL1有49例，占总病例538，均G1038中等程度以上的肾功能损害。24给药G16786G16757对心功能G266级的心衰患者给G1116ACEI受体阻滞G2070利尿G2070地高辛治疗，且给药G2070量和给药G19400G19560G1582G2052个体G2282，G2375能有效地G19489低心力衰竭患者的病G8527率，G5322G19283患者的G10995命。25疗效分级91例患者中，治G58529例，占99；G3921G1772856例，占615；G8527G114118例，占198；G14270动出院8例，占88，疗效结果见表3。G1039G16213G14280G8527原因G1038心衰G13468G7423G7411，全心功能不全，心G9316性G1253G1823，呼G2572衰竭等。表2受检住院患者的地高辛血药浓度浓度（NGML1）受检例数（）小于0515（165）052067（736）大于209（99）表391例住院患者用药后的临床综合疗效疗效状G1929G1166数（）治G5852（临床症状完全改G2904）9（99）G3921G17728（包括显效和进G8505）56（615）G8527G1141（G1038治疗G6526G7057G7092效）18（198）其他（指G14270动出院患者）8（88）3讨论地高辛是一种G17885G6333性的作用于心脏的药物，分G4388量78092，肾脏G6502G8856占80，体内G9052G19512G2334衰G7411G1038384小G7114，临床上G1039G16213用于充血性心衰，血G9177地高辛有效浓度范围G10380520NGML1，其G2469G6393G8503性G13920力作用的浓度G17902G5132G10380915NGML14。G7424G7003大G18108分病例在有效浓度范围内，G14521浓度20NGML1病G1166会中毒；G14521浓度05NGML1，G2029显示G2070量不足。TDX检测患者血药浓度有快速和G9801G6947度高的G10317G9869,G1306该G1214G3132的G999属性不G5390是其G13582G9869。G4466例是我们用地高辛G16809G2070G11430能测出G2345用西地兰患者的血药浓度，其血药浓度一G14336在24NG/ML范围内G8886动。有G1135G2319G10995对G5625性心衰患者的治疗G6526G7057，G1076G5827上G1820用西地兰04MGG19757G8892，G5465患者病G5785改G2904后用地高辛，G8504G7114患者的血药浓度有G2484G2164作用，G2375可G1147G10995患者药物中毒G10628G16949。西地兰的分G4388量G103894309大于地高辛，G1306G1016者分G4388结G7512有相G17829G1055G3800，使G1214G3132G19602以G16794别。因G8504，对合并使用患者的血药浓度分析，我们应G1116高度G1863G8892。G10628在房颤治疗观G98695，G2033G2469或G19465G2469性房颤G17902G5132在24小G7114内能G14270动G17728G3809（占70G5050G2503），24小G7114不G17728G3809者G19668G2164G5390G5190G20056，可G17885药物或电G3809律。48小G7114内G3809律可不用G6251G1969，G3926有G7655G3634高G2373因素者，可在G13937素G1457G6264G991G3809律；房颤G17241过48小G7114定律或G5942性房颤G18331用室率G6523G2058治疗，原G2029上G19668G6251G1969，G1867血G7655G7655G3634G2373G19517因素者G19668G8503G16280G6251G1969治疗。7G3837内房颤药物G3809律成功率G17751高，房颤G17241过7G3837，药物G17728G3809成功率G991G19489，多数G18331用在药物G1946G3803G991的电G3809律，电G17728G3809成功率G17840G8616G2345G13443药物G3809律高。病G1166在G8985G21647G991，150G10938G12198G2345次电G1999，成功率可G1781090G5050G2503，且安全，因G8504房颤G17728律多G5322用电G17728G3809。91例地高辛用药患者的病例分析，G6564示检测结果与临床G17176G7021相结合有G2173于地高辛中毒的G16798G7041及判G7041中毒的G16837因，充分G2469G6393检测结果对临床用药的指导作用，G1955G4581中毒的G2469G10995率。参考文献1G7458景G14499，蔡G19283春，侯艳宁地高辛血药浓度监测与临床药G4410服务J药G4410服务与研究,2007,71G726162G1321绥平，甄健存484例次地高辛血药浓度监测结果分析J北京临床药G4410，1998，113G72631343黄峻,陆凤翔心力衰竭内科G4410科G4410出版社出版，2002,9，第1版G7261614高晨，赵志刚，王景田188例地高辛中毒血药浓度临床相G1863因素分析J中G3281药师，2001，45G7263695蒋G7003平心律失G5132的药物治疗心脏病G4410G4466G173532003新进展与临床案例，2003G72675附91例地高辛用药患者的住院号及病案号G13546G2507姓名性别年龄住院G2507病案G25071丁巨祥男8205166925280712周启G2469男8005146275261423吕征南男7405101245280724高端G20046男8704977685285735卢G19757女8205120415235016夏乃皇男7304883765234737G7458完华女7605072655224248項G2081女8505057745205669张宝林男68051263852216310吕征南男73051012452291611G7458翠莹女74049777752092712王秀琴女73050890651839713林溪男8005963351727914宛奇女80048884952908215王连玢女52050699551705216钱俊G10995男83051170751989817谢校治男78051155151989218于有G9035男78048949551652919琐宗男74048491251666320G18337杰男83050393651621921褚G1863俞男71048138751510022毛广荣女54050724851501323朱佳兰女59050804551438924褚荣华男77049462751396525韩秀云女68048764051218626敦荣女77048271151241627荣佩玲女74050575251273028袁G6947航男51050356051241229汪秀贞女80048031651246930袁男坤女72050595151004631朱G5515义男76048265551212032占建援男40050433850994833王G1823家男74048491251067434马升银男72050273051133235黄凤君女60050267851079636王G1820仁男84050101451011837陈慧女81049996850957738G7458翔男29050257050944439吴观银女64049676650994240孟祥G2164男53050204550965041马秀华女77050321250885042陈季明男76050280550855343黄力桧女92049317350919344月G7003英女68049473750787645程济G10995男78049254950782546王G1820仁男84050101450782947贾春G10995男73050032150733248丁G4388G1457男64049898350597149张宛坤男85048553750596250赵秀荃女72049975350543351王桂兰女72048233450587752王厚莲女79049976150425853张洪G20046男54048505750383954林G19757男73049570849957455俞素珍女79049752750004756刘金城男61049630649848557张