巨大胎儿,羊水量异常

巨大胎儿 发生率约7%，国外15% 男胎多于女胎 易发生难产 新生儿产伤、死亡率增加 手术产率增加,【定义】 系指胎儿体重达到或超过4000g;近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势;胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。,6公斤重的男婴,【病因】营养过剩、糖尿病是危险因素;双亲身材高大，尤其母亲;经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;孕妇摄入多而活动少;羊水过多;,孕妇营养过剩36周零5天12.5斤的男婴,【对母儿的影响】胎儿： 产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折， 颅内出 血；肩难产， 新生儿窒息，甚至死亡。母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂， 尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染， 产后出血，子宫脱垂。,【诊断】病史及临床表现： 有无巨大胎儿的分娩史、 孕期营养状况、 预产期是否超过、 有无隐性糖尿病或糖尿病史等、 呼吸困难，体重增加迅速。体格检查：宫底腹围较一般大，宫内 胎体充实，羊水不多。 须与多胎、羊水过多等鉴别。,辅助检查 宫底长度cm腹围140cm1、胎儿体重推算参考公式： （1）胎儿双顶径值（cm)900-5200= 胎儿体重（g）。 (2）宫底高度腹围00= 胎儿体重(g )。2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度， 双顶径10cm，股骨长cm， 腹围cm。,【处理】 经阴道分娩： 仔细测量骨盆径线，若无异常，产力 良好，可经阴道自然娩出。 做会阴侧切； 娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的 可能性。 产程中若有宫缩乏力应及时调整产力； 产后需给予宫缩剂，预防产后出血。,【处理】剖宫产： 若有头盆不称或臀位， 可行剖宫产术。 若疑有头盆不称，可先行 试产,在试产中若有继发 宫缩乏力,产程延长、停滞， 或头位异常， 可考虑行剖宫产术。新生儿加喂糖水,注意补钙.,羊水量异常,羊水过多,妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。发生率0.5-1%。分为急性和慢性。,一、病因,胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和消化道畸形为主。多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多。孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。,二、诊断,临床表现 羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。 产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。B超检查 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水过多。确诊依据：分娩期流出羊水量总和2000ml。AFP：羊水高于3标准差，母血高于2标准差,三、对母儿的影响,羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血。围生儿死亡率为正常的7倍,四、处理,如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜引产。胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。应用前列腺素合成酶抑制剂。胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。,羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。发生率0.4-4%。羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。,一、病因,胎儿畸形：泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。 胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变。羊膜病变。胎膜早破孕妇患病。,二、对母儿的影响,由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。 手术产率和引产率均增加。,三、诊断,临床表现 子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。产科检查 产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。B超检查 最大羊水平面3cm，羊水指数8cm提示羊水偏少，羊水指数5cm为诊断羊水过少的绝对值。确诊依据：分娩期羊水流出量总和300ml。,四、处理,羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。如临床提示羊水过少，B超示羊水指数5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊