针刀医学——神经触激术规范化治疗

针刀医学神经触激术规范化治疗, 临床实践已充分证实针刀医学诊疗在医学中的积极作用，特别是历经20余年的逐步发展专业人员众多，深受患者欢迎的针刀医 学已初步形成了针刀学科自身的理论和诊疗技术体系。并具有多学科理论和技术、临床与基础密切结合的综合性学科。 因此，针刀医 学的诊疗水平需进一步提高、诊疗的标准必需规范，常用的诊疗术语需统一认识、更需规范。推进针刀医 学快速发展为现代中医学中的一门新学科。,針刀命 名 的 规 范 化解 释, 針刀定义 針刀疗法定义 針刀闭合性手术定义 針刀医学定义,針刀定义,凡是能够经皮刺入人体，在体内能发挥針的治疗作用，又能发挥刀的治疗作用的医疗器械，就叫做針刀。,針刀疗法定义,在中医理论指导下，借鉴外科手术理论， 以針刀为主要治疗手段的疗法。,針刀闭合性手术定义,是針刀疗法治疗理论体系中重要的方法学内容，吸收了西医解剖学、手术学知识，是中医现代化临床新疗法。,針刀医学定义,针刀医学是认识、保持和增强人类健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。体现了中医现代化的实践活动和科学内涵的双重性，是在中医理论指引下新的医学学科。,具体说明,针刀医学的诊断学既有传统医学的望、闻、问、切，叩诊、触摸，也要参考X线、CT、磁共振、实验室检查、病理诊断等现代方法，将临床收集得来的资料及各种检查学手段得到的信息资料，用现代科学来加以分析和认识。进行深入的研究，使之更贴近疾病的本质，为临床治疗找到更加合理而科学的治疗根据。, 西医研究人体是用还原论的方法，16世纪意大利开始出现解剖，解剖的结果就是把人体还原为各个器官，现在又把器官还原为很多细胞组成的集合最后综合成人的性质。 比如：挑选西瓜，“还原论”方法会一刀切开，优点结论准确；但切开就不能复原对差的或者不能食用的很快就会坏掉。“整体观”方法看色泽、观瓜蒂，用手掂重量，拍拍听声音，就可知好坏。 “还原论” 使用推理，“整体观”使用归纳。,刀医学的核心是【整体观、平衡论】。 不能用还原论方法去研究发展针刀医学。而, 针刀医学的优良治疗效果截止目前少有人怀疑，但有些治疗方法和效果用现代科学还不能解释，这就说明针刀医学是科学发展的新前沿。用“还原论” 解释针刀治疗脊神经受压、粘连、椎管狭窄、截瘫、脑瘫、痉挛性疾病及一些内科疾病，甚至西医束手无策的病，从每个人的器官状态推断人体状态显然是不够的，不可思义的。 用针刀医学“整体观”归纳思维法，就能得到有效治疗或者治愈（只是治愈标有解剖与功能治愈之别而异）也就不奇怪了。目前针刀医学迫切需要得到现代科技的帮助，但不能用西医的方法来研究针刀医学。,針刀闭合性手术命 名 的 规 范 化解 释, 延长术 关节松动术 关节腔减压术 针刀切割松解术 针刀刺激松解术 針刀切割刺激术 针刀触激术,延 长 术, 针刀对缩短而紧张的肌肉进行切割或剥离、松解，达到对缩短而紧张的肌肉、肌腱进行放松和肌肉拉长的目的。 同时使那些脆弱或受到抑制的肌肉通过针刀的刺激而达到正常长度。,关节腔减压术,可减少因肿胀而引起的疼痛，促进组织淤滞的代谢。机械感受器的刺激作用可抑制大脑中的疼痛信号，故针刀刺激有明显止痛作用。,針刀切割、刺激松解术, 針刀切割松解术： 对无菌性炎症引起疼使的一些开放手术用闭和手术得以解决，并达到或超越其疗效。 针刀刺激松解术：痛或痹证的治疗，针刀比毫针刺激量大、应激效应快，从而提高了疗效、缩短了疗程。并解决了毫针不能到达的部位。,針刀切割刺激术 针刀的共同作用： 这是针刀优势所在，在一些有瘢痕和硬结 外的切割，而该部位又是经络的循行部位或神经丛、交感神经走行部位，从而治愈一些内科疑难杂症。如在背部压痛点针刀切割松解术治疗糖尿病，腰三横突尖部的切割松解术，治疗下腰部、骨盆部及慢性妇科疾病等。,针刀刺激术,针刀刺激首先是刺，然后才是出现激的反应，刺本身就有损伤的概率。当然它没有机械力传至人体后所造成的机体损伤、结构完整性破坏和功能改变，也没有开放手术组织结构的破坏和全身的应激反应及内分泌和代谢的变化。,针刀触激术,触者，点到为止也。并不在该处用针刀纵向或横向切割。针刀触及到神经即可产生触激反应，它与刺激的反应相同，但没有损伤神经的后顾之忧。它只达到触激反应，尚达不到伤害破坏。,术语命 名 的 规 范 化 解 释, 应激反应 神经系统的致敏 能量释放与能量补充 调节平衡 调节力平衡 调节体液平衡 压痛、压麻、压酸、压胀点 放射痛、反射痛、干性痛 疼痛,应 激 反 应, 应激是人的身体对紧张或刺激产生适应性反应，亦可称为“防御反应”。应激可使心跳加速、血压升高，因触激产生的应激称之为“逃避反应”。应激源由物理性刺激、冷热，心理性的紧张、焦虑等。 针刀就是利用这种物理性的触激产生应激反应，达到激发经络之气，协调阴阳，调节人体功能达到治疗目的。,神经系统的致敏,神经系统在正常刺激或触激下出现的过度反应的现象。 痛觉致敏：大脑的肢体控制区引起痛觉的过度反应，它可触及中枢神经使肌肉过度紧张或过度松弛。炎症致敏：在脊髓水平处可引起神经敏感发生。慢性炎症反应可引起机械感受器的致敏。 针刀的触激加强了神经致敏的现象，产生的是应激反应。,能 量 释 放, 局部张力大、压痛明显常是因为软组织损伤后代谢物质的积聚，引起循环通道阻塞所致，不通则痛。针刀对病灶的切割松解，出现酸麻胀的感觉，这就是能量释放现象。 循环通道的阻塞和代谢物质的积聚，造成局部内压很高，用针刀刺入病灶轻轻一剥，患者就会感到局部出现严重的酸胀，这是能量推动代谢物质向周围辐射所产生的感觉，病人马上感到原来的症状基本消失。就象我们用针在绷得很紧的气球上扎了一下，气球马上瘪了一样，这就是针刀治疗能量释放的原理。,能 量 补 充,慢性损伤性疾病或神经系统疾病引起的局部微循环障碍，表现麻木、肌萎缩、无力或功能不全，这是能量不足。采用的针刀的刺激松解，增强了局部血流供应，起到了能量补充作用。具体内容参看作者实用针刀医学治疗学,慢性软组织损伤性疾病在修复过程中或因神经系统某一部分衰退所致的局部微循环障碍，所表现的大多为局部肌肉萎缩,活动无力以及疼痛麻木等症状，这是由于局部的微循环障碍造成局部能量供应严重不足所致，此时用针刀进行疏通剥离，可使病变部位迅速得到血流的供应，也就是说得到了能量和营养的补充，病变的组织器官得以修复，在这些组织器官基本修复完毕后，功能也就得到恢复，此时临床症状就可基本解除，这就是针刀治疗能量补充的作用。, 针刀医学认为人体具有强大自我修 复能力，医生的治疗任务就是将人体的各种病理变化调整到人体的自我修复能力以内，以免施加过分的治疗手段（最近称过度治疗）而带来并发症和后遗症，达到所谓“除恶务 尽”的程度，这一生理特性的认识对指导临床具有十分重要的意义。, 针刀医学还认识到机体必须维持平衡状态，才能健康.如果在任何一个方面失去平衡，就会生病甚至死亡，所以医生治病的目标是纠正人的机体在某一方面的不平衡因素，使之达到平衡，使疾病痊愈。人体内的平衡内容和方式是多种多样的，如体液平衡、力学平衡、代谢平衡、营养平衡、温度平衡、电解质平衡等等。,调节力平衡,正常人体内、外环境均处在相对平衡状态，当平衡遇到破坏人体就会产生相应的疾病。无论内因或外因暴力、静力、精神因素均可造成软组织损伤，产生充血、水肿、粘连、挛缩、瘢痕、牵拉，“筋伤骨必动”。关节周围或椎管处的力平衡系统就会被破坏，造成骨关节疾病、椎管狭窄。关节的错位可直接影响到周围软组织，造成牵啦、紧张、痉挛、粘连、挛缩， “骨动筋必伤”。,调节力平衡,治疗上调节力平衡解决软组织的问题，骨关节病或椎管狭窄所致的症状亦就会迎刃而解。针刀切割松解剥离刺激、兴奋变性的软组织，解除了拉应力恢复了相对平衡状态，从根本达到了治疗目的，具体可参看作者软组织损伤与疼痛一文）。,软组织受到损伤引起变性产生挛缩瘢痕粘连关节的力学平衡系统就会被破坏致使关节内部的力平衡失调造成骨关节疾病如骨质增生骨刺创伤性关节炎等。 治疗用针刀松解剥离这些变性的软组织，再配合适当的针刀医学特有的手法，即可使关节内的力平衡系统得以恢复，疾病得到根治。,调节体液平衡,对类风湿性关节炎关节肿胀疼痛用针刀切开关节囊，关节囊内的渗出液就会迅速地了疏通体液潴留和促进体液回流的作用。,调节体液平衡,对损伤或劳损引起的一些腱鞘不能正常分泌滑液或筋膜所分泌的体液不能正常排放。关节囊内滑液不能正常供应，引起肌肉腱鞘之间的相对运动滞动，筋膜和相邻肌肉之间的相对运动受到影响，关节屈伸功能障碍。用针刀对腱鞘、筋膜、关节囊的相关部位进行适当剥离疏通，就会使腱鞘、筋膜、关节囊的体液回流得到恢复，症状亦会随之消失。,压痛、压麻、压酸、压胀点,压痛点 是在外力的压迫作用下，使原有的刺激量增加而产生的更为明显的定位疼痛感觉。 触诊按压出现的异常感觉“敏感点”、“阳性点”不能称为压痛点。 大多数情况下压痛最明显的部位就是病变部位。但亦不尽然，腰突症先腰痛后腿痛，在只有腿痛没有腰痛时也必须重视腰部的触诊，按压寻找病变部位，多在病变椎体的下位椎体上部、同时在脐下两侧腹直肌上有压痛点。,压 麻 点,对病人自述疼痛、麻木的部位进行触诊，没有压痛点，且有明显的压麻点，其特点不压不麻，压之麻甚可沿相应的神经放射。这种情况属神经根或神经干卡压刺激引起。 对糖尿病引起的手足麻木、肿瘤压迫引起的肢体麻木另当别论。,压 酸 点,病人自述局部酸痛难忍，在病变部位触诊，有明显的压酸点，且压酸点较多常连接成片，不併有放射，皮肤弹性差，可有局部肌萎缩，喜按压、活动轻、卧床重。针刀治疗效果不佳，且刺激量越大效果差，盖言之，属肝阴不足非滋补肝肾不可。这种反应点或阳性点就不可作为针刀适应症。,压 胀 点,局部胀痛不舒、触压胀痛难忍、拒按。压胀点周围可有皮温增高，该点多在关节周围或关节腔处，如膝关节腔、髋关节腔表面投影处，可有关节腔积液。 可直接作用于关节腔减压。并可在压胀明显处，采用密集针刀刺激，以改善局部血液循环，增强代谢。,压痛点与阿是穴,内经上说的“按之肤然”、“按之应手而痛”即是压痛点的定义，太素气穴扬上善注：“纵微有不应寸数，按之痛者为穴”，在当时称为穴即是以压痛点为主要依据，将压痛点视为穴位。,阿是穴是指按压痛点取穴千金炙列：“吴蜀多行炙法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处即阿是。”在其疼痛部位按压疼痛，即压痛；在其疼痛部位按压舒适为阿是穴，均为治疗的部位。近代有人提出局部取穴，在疼痛所在的部位上选取有关穴位这是内经中“以痛为输”、“随而调之”，选穴原则的应用。,放 射 痛,腰骶神经根于椎管内或外部遭受炎症的刺激引起典型的坐骨神经痛，可以涉及到下肢麻木及神经功能受累，多见于小腿与足部，称为“放射性坐骨神经痛”。因脊神经后支或硬脑膜返支分布区域的组织遭受炎症刺激传入中枢造成不典型坐骨神经痛，仅局限于大腿外侧而无小腿麻木及神经功能受累的体征，称为“反射性坐骨神经痛”,反 射 痛,牵涉痛,内脏某一脏器有病变时，常在特定体表发生疼痛，此称为牵涉痛。如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛；胆囊病变出现右肩及肩胛区疼痛。颈肩腰痛也存有牵涉痛，如颈椎间病变时，除根性痛外，也有冈上肌及肩胛间区痛；腰、骶椎关节突病变时，除在局部有深压痛，还有大腿后侧牵涉痛。这种情况常称为继发痛。,根性痛,是指“根性坐骨神经痛”或“根性臂神经痛”。是传统的“放射性坐骨神经痛”或“放射性臂神经痛”的別称。 丛性痛是指“丛性坐骨神经痛”或“丛性臂神经痛”。发病部位在骶神经丛；和臂神经丛；发病原因属椎管外软组织损害致痛。,干性痛,是指“干性坐骨神经痛”或“干性臂神经痛”。 发病部位在坐骨神经干和腕掌侧横韧带下的腕管内；发病原因多为周围软组织损伤或炎症，其中梨状肌损伤多为使其受累的因素”，后者的发病部位虽然也在椎管外软组织损害的部位，发病原因是正中神经在腕管内受压；临床表现主要是“第2、3、4指麻木、刺痛等异常及鱼际肌群萎缩。,疼 痛, 1994年国际疼痛研究学会(IASP)定义： “疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相 关的不愉快的主观感觉与情感体验 痛觉的变异性很大，不同的人在不同时 候、不同的地点，对疼痛的感受都不一样，因此很难给痛觉下一个令人满意的定义。, 痛觉是一种令人讨厌的包含性质和程度各不相同的复合感觉，与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起。 疼痛是大多数疾病共有的症状，是人类共有而个体差异很大的一种不愉快感觉。 它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。, 它不是简单地与躯体的某一部分的变化有 关，也不是由神经系统某个单一的传导束、神经核团和神经递质进行传递。与其他躯体感觉最大的不同是痛觉不能或很难产生适应，而且痛觉包含感觉和情感两个成分。,“感觉成分”具有其他的共性特点：有特殊的感受器、感受器的激活需适宜的刺激、感受器能(或大致)定位病灶和对刺激强度进行鉴别等； 痛觉的“情感成分”与逃避的驱动密切相关，其变异性极大，很易受过去经验的影响，是临床的难题。,生 理 性 痛, 源于肌肉、肌腱、浅表痛定位明确，由 强刺激皮肤引起； 深部痛“骨膜和关 节定位模糊。 内脏痛具有深部痛的特征。 刺痛又称“锐痛”，定位明确，只在刺激时 存在，刺激停止后疼痛消失。,分为炎性痛和神经病理性痛，在躯体和内脏组织均可产生。 由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症，表现为局部红、肿、灼热感和功能障碍。包括损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛,病 理 性 痛,神经病理性痛觉过敏，由创伤、感染或代谢病损伤神经引起，也伴有自发痛。如慢性压迫坐骨神经或神经根所产生的自发痛、灼热痛觉过敏和触诱发痛，这些与临床的某些神经病理痛相似。 灼痛也称“钝痛”，是定位模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后疼痛依然存在。,疼痛的性质，硬、痛、紧这些词语常来描述肌肉、韧带、肌腱和关节囊以及与其相连的结缔组织的拉伤或轻度劳损。 锐性疼痛用来描述肌肉骨骼系统相对严重的损伤或神经根的问题，休息状态下仍出现界线清楚的锐痛是神经根受累的典型表现。, 麻痛感、麻木感用来描述神经卡压，可在 脊柱及四肢。 烧灼样疼痛，可能是来自神经根炎症， 部的疼痛可能与肌肉的功能异常有关。,诊断的规范, 临床诊断要符合国际疾病分类的基本原则，并能体现针刀医学的特殊要求。如：面肌痉挛、足内翻畸形、梨状肌损伤等。不能用影像诊断替代，如；腰椎间盘突出、退行性骨关节病等。 将确定的或可能性最大的疾病按主次列出，同时应包括： 原有疾病诊断; 影像诊断; 针刀医学诊断; 中医诊断。,病 历 的 规 范,遵照病历书写规范（全国病案质量监控委员会2003年1月）格式要求，并体现针刀医学病历特点书写。, 针刀闭合外科术与其开放外科术更具相当 风险。病历这种特殊的医疗文书，在某种程度上承担着法律文书和依法执政的依据。 病历的书写质量既反应医疗质量，也反映医者功基和医疗作风，同时能为医疗纠纷提供法律依据。,国务院颁发的医疗事故处理条例最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定是依法行医法典。规定中第四条第八款指出：因治疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。由医疗行为引起侵权诉讼施行举证，如果医方举证不能证明自己医疗为无过错或与损害后果无因果关系， 法院则将依法定，医方将承担不利的后果。, 病历是医疗活动的记录，也是一种重要的证据，在针刀专业内由于对病历的证据作用重视不够，造成鉴定不能及举证不能，出现的败诉案例己不鲜见。 其表现为： 入院：查体不全面、阳性体征未检出或未记录病历。 后果，针刀术后再记录术前的阳性体征就很难说清楚与针刀手术的关糸。 针刀手术名称书写不规范、不确切，如腰椎间盘突针刀切割术，股骨头坏死针刀微创术等。 出院：医嘱不具体，非本科能为的其它科疾病未能早期发现或未做出转其它相关科继续诊疗的交待。, 出、住病历不符，例如，腰突症患者入院未记录右侧股四头肌萎缩，出院记录右下肢比左下肢增粗。 问题病历出现原因： 对病历的重要性认识不足。医疗水平或文字表达水平不过关，不能发现问题或对发现的问题不能分析并提出见解。 对病历书写不规范在医疗纠纷中的证据作用和即使医疗行为没有过错，医方也须承担责任的法律意识淡薄。, 针刀医学的病历多采用其他学科病历模式书写，到目前尚未形成独立的统一格式。由于疼痛科、针刀医学闭合外科是一门新兴综合学科，病因复杂、病种繁多，涉及临床各科，有其独特的要求，病历的书写必须反映其特点。要求内容详细、准确、精练、语言通顺、字迹清楚。,针刀闭合外科门诊病历记录格式就诊日期 科室姓名年龄性别联系地址及电话主诉现病史既往史、个人史、家族史查体和专科情况：辅助检查结果：原有疾病诊断：影像诊断：针刀医学诊断：中医诊断：处理意见：医者签字：,针刀闭合外科入院病历记录格式,入院日期：记录日期：姓名：年龄：性别：职业：婚姻： 民族 籍 贯： 病历陈述者： 联系地址及电话 主诉：现病史：既往史：个人史：月经婚育史： 家族史：,体格检查,体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP），根据专科需要酌情要求有身高及体重等的记录。 一般情况：神志、体位、步态、面容、发育、营养。 皮肤、黏膜： 淋巴结： 头部及器官： 颈部： 胸部：肺脏：心脏：血管：腹部：生殖器：直肠肛门：脊柱：四肢：神经系统：,术前小结基本格式,年-月-日-时-分 术前小结姓名 性别 年龄 入院日期简要病情：术前诊断及依据：手术名称、目的：注意事项：手术日期：医师签名：,专科检查辅助检查 入院（初步）诊断 原有疾病诊断： 影像诊断： 针刀医学诊断： 中医诊断： 住院医师签名,手术记录,姓名 性别 年龄 针刀闭合手术日期；针刀闭合手术前诊断：针刀闭合手术名称：针刀闭合手术过程：体位；治疗部位。术中注射药物名称、剂量；术中意外：（应详细记录其抢救措施与过程，如晕针、断针、出血、血肿等处理措施与过程）。 针刀闭合手术者签名：,首次病程记录格式,时间：年月日时分首次病程记录病例特点：（包括主要症状、体征和有关辅助检查）。诊断：诊断依据：鉴别诊断：诊疗计划：病情分析：（包括现在功能障碍程度，有无肌肉萎缩及今后可能出现的后果等）。医师签名：,手术记录的书写要求及格式,术后病程记录,施行手术的日期、时间。手术的名称部位。术后病人的情况：对病人交待术后注意事项、术后反应及应对措施。（对术前、术中、术后的详细记录不但可提高医者专业技术水平，还能为自己举证提供充分依据）。,出院记录格式,姓名 入院日期性别 出院日期年龄 住院天数、入院情况：入院诊断：诊疗经过：出院诊断：出院情况：出院时尚有的症状、体征、功能评估。 影像、化验异常结果。应注意与入院时功能障碍、症状、体征相呼应。评估治疗效果。出院医嘱：注意事项，功能锻练方法，工作或休息，复查时间，带回药物种类、剂量和用法。 医师签名：,针刀闭合外科手术知情同意书格式,姓名性别族别年龄婚否职业工作单位联系电话籍 贯手术日期：术前拟诊：术前诊断：手术名称： 手术及麻醉可能发生的意外及术后不排除可能发生的以下几种情况：1 术中晕针、断针、滞针或神经、血管及硬脊膜的意外损伤。2 术后可能并发椎管内外感染，脑脊液外溢、神经损伤。3 术后整骨复位可能发生的骨关节损伤。,4 椎动脉型颈椎病可能诱发脑卒中，各种心脑血管病的复发或加重。 术后要求：对颈椎病配带颈托，腰椎病卧床等能按医嘱行。 经过针刀的几次治疗后，可能出现以下几种结果： 1 临床治愈； 2 临床症状和体征消失或好转； 3 疗效不明显； 4 个别患者病情未能控制或加重； 上述情况已明知，同意针刀闭合外科手术。医师签名：患者本人签名：注：应当由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的由其关系人签字。,定 位 方 法 规 范, X线金属标记线体表定位： 这是作者原创首次公开发表的精细的解剖定位方法。以保证在盲视状态下，触激神经而不致神经损伤或精确地对病变组织施术，减少了损伤腱康组织的机迂。体表定位： 体内解剖结构在体表投影位置，依靠肌性或骨性标志定位。立体定位： 掌握机体的立体结构、解剖层次，避免穿越或不及病变部位。动态定位： 掌握强迫体位或畸形等非标准体位下的解剖结构。,针刀闭合松解术針刀经皮脊神经触激术針刀经皮交感神经触激术針刀经皮臂、腰丛神经触激术針刀经皮神经干触激术针刀闭合切割松解术针刀闭合松动术针刀闭合延长术针刀闭合减压术针刀闭合切开术针刀闭合刺激术,针刀闭合术名称,腰交感神经触激术,手术入路 体位 俯卧位。 定位 L2或L3棘突上缘，距后正中线旁开45cm处。 采用X线平片标志物测量，然后根据X线平片等比例测量数据，在体表定位。 参考值：X线正位片测量，该棘突上缘中点与上一个腰椎横突末端的距离，L2为4.5cm，L3为5cm.。, 右手持针刀紧贴左手拇指指甲处，即颈总动脉鞘外侧，垂直刺入穿过皮下组织及颈阔肌，到位后针刀可随颈动脉的搏动而摆动。此时固定针刀深度，纵向、横向推剥加强触激。 注意：整个手术过程左手的位置不能移动。术毕退出针刀，压迫针刀孔35分钟,針刀经皮交感神经触激术,施术方法 左手示指触及C7横突(依靠X线平片标志线，体表定位)，下压时将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内动脉推向外侧与气管、食管分开。在动脉搏动的内侧以右手垂直进针刀，深达左手按压下的横突，2.53cm，微动针刀体，但不能离开骨面滑动。,针刀星状神经节触激术,神经干（丛）触激术 体位：仰卧位，头偏向对侧，患侧肢外展45。 定位：锁骨中、外1/3交点下方1.52.0cm深按可触及喙突尖端。 在定点处针刀垂直皮肤刺入，然后稍向外侧倾斜，突破胸大肌、胸小肌两次阻力感消失后可产生反射，固定针刀深度，纵向横向摆动针刀，以加强刺激。注意针刀不可向内侧偏斜，以免损伤胸膜。,喙突下臂丛神经触激手术入路, 体位：仰卧位，头偏向对侧，尽量将锁骨和肩部压低，手臂尽量下垂。 定点：在锁骨中点上约1.5cm处，在肌间沟最低处动脉搏动的外侧。针刀垂直皮肤刺入约3cm待产生反射后，固定针刀深度或针刀深达第一肋骨面后再摆动针刀加强触激。注意进针不可过深，以免损伤胸膜及肺尖。,锁骨上臂丛刺激术, 体位：病人仰卧，头偏向对侧，患臂外展90角并旋后。 定点：锁骨中点下2.5cm处为进针刀点。,锁骨下臂丛神经触激术,斜角肌间臂丛触激术 首先确定肌间沟：在胸锁乳突肌锁骨头的后缘为前斜角肌，其后为中斜角肌，两者之间为斜角肌间隙，用示指沿肌间隙向下触摸，在锁骨上窝触到锁骨下动脉搏动后用力按压，病人出现手臂酸胀、麻木感，即为肌间沟；从环状软骨向后作一水平线与肌间沟的交点为进针刀点。或定位肌间沟后在锁骨上1.52.5cm相当于7水平定为进针刀点。,斜角肌间臂丛触激术,脊神经触激术,依据腰椎CT、MR片，确定病变椎体节段、侧别，皮肤至进针路径垂直距离。依靠骨性标志，在病变间隙及脊柱后正中线放置金属标志针。标志针要求以龙胆紫涂均，用胶布固定至皮上，拍腰椎正位X线平片。在腰椎正位X线平片上等比例测量带有标志线的后正中线至椎板外切迹或小关节内、外缘、小关节间隙的横向距离；（由于棘突不一定完全在后正中线上，所以在后正中线上放金属标志线）。测量横标志线距进针点的纵向距离。,测量X线平片上金属线至进针刀点的距离。测量染色金属线在体表留下的标记至进针刀点的距离进行体表定位。,进针刀法的规范,用拇指或示指在定点处按压使神经、血管分离，针刀沿指甲（紧贴）刺入至病变组织。 而不是用针刀加压分离压出凹陷后再刺入（针刀快时稍加压即可刺入起不到分离作用；针刀钝时待出现凹陷时常会感到疼痛难忍）。规范的进针刀法要求准确、安全、顺利、无痛地作用于定点（病变处）。,加 压, 用左手拇指或示指在病变按压 固定施术部位皮肤； 针刀沿指甲刺入有所依附； 避免或减轻刺入时的疼痛； 按压可是神经血管避开刀锋，从而避免或 减少刺伤神经血管的机迂； 退出