慢性肾功能衰竭及护理

慢性肾衰竭病人的护理查房,肾病科：李秀红,健康指导,护理计划与措施,概述,慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。,为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。,慢性肾衰竭分期慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。内生肌酐清除率（Ccr） 80ml / min；血肌酐（Scr） 178umol / L；血尿素氮（BUN） 178umol / L（445 umol / L ）；BUN 9mmol / L（ 20 mmol / L ）；出现临床症状。,肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。,慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr 445umol / L；BUN 20mmol / L；症状明显。,肾功能极度下降，出现各系统症状。,Ccr 10ml / min尿毒症晚期或终末期。,简介床号：16床 姓名：刘光辉 性别：男性 婚姻：已婚年龄：56岁 职业：退休职工 族别：汉族 主要诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期） 腹腔肿物待查其它诊断：1、慢性肾脏病5期 2、高血压III期4、高血压性心脏病 5. .急性腹膜炎？ 治疗方案:抗炎、解痉、抑酸药物并行血液透析治疗,现病史 患者于2015年7月29日11:00以“尿毒症”收住，由家人扶入病室，主诉双下肢浮肿伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），量少，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便未见异常，小便量约400ml，颜面部轻度浮肿，双膝关节及双下肢重度浮肿。听诊：左上肢动静脉造瘘处血管杂音响亮，传导性可。首测T 36.6度，P 92次分，R 20次分， BP 15090mmHg.既往史 平素健康状况一般，发现肾功异常6年，高血压史6年，高血压性心脏病史1年，否认外伤史，否认遗传病史。,辅助检查,CT检查：头颅CT提示：双侧放射冠区腔隙性脑梗塞，脑萎 缩。 甲状腺CT提示：双侧甲状腺占位性病变，考虑为 结节性甲状腺肿。胸部CT提示：慢支并右肺感染，双侧胸腔积液。下腹部CT提示：少量腹水。,续页,护理诊断,1、体液过多 与肾功能下降、尿量减少有关。2、知识缺乏 缺乏疾病及自我照顾和透析的有关知识。3、活动无耐力 与疾病所致高血压、贫血有关。4、皮肤完整性受损 与电解质紊乱、高血磷及水肿有关。5、有感染的危险 与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关。,1、体液过多 与肾功能下降、尿量减少有关。1）预期目标：住院期间患者维持适当的体液量，水肿减退。2）护理措施A.嘱患者卧床休息，抬高双下肢。B.控制患者的摄水量，准确记录24小时出入量，宣传控制饮水的重要性。C.低盐饮食，每天限盐2g，避免食用腌制品。低优蛋白饮食，每天每千克体重1.21.4g蛋白质，透析后增加蛋白摄入量。,护理计划及评价,D.每天监测体重，并做好记录。E.每天适量运动，避免静脉栓塞。3）效果评价：一周后水肿消退。,2、知识缺乏 缺乏疾病及自我照顾和透析的有关知识。1）预期目标A.了解疾病及透析相关知识。B.减少对透析的恐惧感。2）护理措施A.评估患者对疾病的认知度。B.做好患者心理护理，消除患者的顾虑与恐惧感。C.再次向患者宣教透析相关知识。D.指导患者学会长期自我管理及建立健康行为。E.鼓励患者参加社区活动，树立战胜疾病的信心。3）效果评价：一周后对疾病了解，情绪好转。,3、活动无耐力 与疾病所致高血压、贫血有关。1）预期目标活动耐力增加，血压稳定。贫血改善。2）护理措施A.注意控制水、盐的摄入，防止水钠潴留。B.服用降压药物时，注意安全，防止因直立性低血压而摔倒。C.定时检测血压并做好记录。D.使用红细胞生成素时监测血压，血压过高暂停使用。E.适当休息，注意劳逸结合。3）效果评价：10天后活动耐力增加，血压稳定，Hb 60 gL.,4、皮肤完整性受损 与电解质紊乱、高血磷及水肿有关。1）预期目标：全身皮肤完好无破损。2）护理措施A.勤剪指甲，防止皮肤抓破感染。B.勤洗澡换衣，保持皮肤清洁。沐浴后可涂润肤乳。C.衣着宜宽松，穿棉质衣裤。D.住院期间保持床单位清洁平整。E.遵医嘱使用降磷药物，定时复查血磷。3）效果评价：皮肤完好无破损。,5、有感染的危险 与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关。1）预期目标：住院期间不发生感染。2）护理措施A.严格遵守无菌操作的原则执行各项操作。B.定期消毒病室，减少人员陪护。C.注意保暖，以防感冒。3）效果评价：住院期间未发生感染。,【健康指导】,合理饮食：（1）应限制蛋白质的摄入量，选择低优质蛋白质的食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。（2）限制盐的摄入及控制摄水量，每天饮水量约为前一天的尿量加500ml。准确记录24h出入量。（3）提供整洁、舒适的就餐环境，尽量使食物色、香、味俱全，少食多餐，增加患者食欲。 遵医嘱正确服用降压药物等，学会自我监测 生命体征的变化，定时测量体重，准确记录。,定期复查血常规、肾功、电解质的变化，如有异常，及时就诊。及时纠正贫血。