水肿辩证施护及特

水肿辩证施护及特色护理技术的应用,提纲,1、教学目的2、概念3、历史沿革4、病因病机5、治疗原则 6、辨证分型7、辩证施护8、护理常规9、常用护理技术,一、教学目的,了解：水肿的发病机制熟悉：水肿的分类、临床表现、治疗原则掌握：水肿的护理常规、常用的护理技术,二、概念,因脾肺肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛滥肌肤所致。以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。病位其本在肾、其标在肺，其制在脾，涉及膀胱、三焦。,现代医学的急、慢性肾炎，原发性和继发性肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调、营养障碍等疾病可参照本篇进行辨证论治。本节课主要讲肾性水肿。,二、概念（范围）,三、历史沿革,内径：肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 治疗提出：去菀陈挫开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。千金方 ：提出水肿忌盐。丹溪心法：提出水肿以阴阳分之。景岳全书：提出水肿与肺脾肾三脏的关系。,素问经脉别论篇:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱.水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”,四、病因病机,（一）水液正常的生理代谢过程,1、风邪外袭，客于皮肺 肺失通调， 开合失司 外感 2、乳蛾疮痍，湿毒侵淫 内归脾肺，输布失司 3、涉水冒雨，水湿浸渍 脾气受困，失于健运,水溢肌肤水湿停聚,水肿,（二）病因,四、病因病机,4、 湿热久羁，湿郁化热 三焦壅滞，水道不通 内伤 5、饮食不节，劳倦伤脾 土不制水，水停不行 6、房劳太过，产育过多 肾气内伐，不能化气行水,水溢肌肤水湿停聚,水肿,（二）病因,四、病因病机,肺失宣降-通调水道失司,脾失运化-运化水液失常,肾失开阖-不能蒸腾气化,三焦气化失常,水液停聚泛溢肌肤,（三）病机,四、病因病机,三焦为水液运行的通道,四、病因病机,风,寒,热,袭表,疮毒内侵,感受水湿,饮食不洁,劳欲体虚,肺失通调,脾失转输,肾失开合,水肿,水液潴留,风水相搏,湿毒浸淫,湿热壅盛,水湿浸渍,脾阳虚衰,肾阳衰微,阳水,阴水,瘀阻水停,水肿病因病机示意图,【病机】,（一）水肿发病的基本病理变化肺失通调、脾失转输、肾失开合三焦气化不利 。 （二）病位：肺、脾、肾，而关键在肾。 景岳全书肿胀篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”,四、病因病机,五、治疗原则,开鬼门发汗洁净府利小便去宛陈莝攻下逐水，或活血化瘀上下异治 上半身肿发汗 下半身肿利小便 中满实证攻逐阴阳分治 阳水：治以发汗，利小便，攻逐，祛邪为主 阴水：治以健脾、温肾，扶正为主。,六、辩证分型,1.辨阴水阳水区分病理性质,2辨病变脏腑：在肺、脾、肾、心之差异。,水肿较甚，咳喘较急，不能平卧,水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻,若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者,水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧,肺,脾,肾,心,六、辩证分型,六辨证分型,1. 风水相搏2. 水湿浸渍 3. 湿热内蕴 4. 脾虚湿困 5. 阳虚水泛,主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利。偏于风热者伴咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄白或薄黄。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘、舌苔薄白，脉浮滑，或浮紧，如水肿较甚，亦可沉脉。治法：祛风解表，宣肺行水,（一）阳水-风水相搏,七、辨证施护,七辨证施护,调护方法：1.病室温暖，避免对流风，预防外感；2.急性期卧床休息，对咳嗽，气促不能平卧者予以半坐卧位，有发热者参照发热证护理；3.中药汤剂不宜久煎，宜热服。药后可给热饮，或盖被安卧，以助药力，并观察汗出情况及尿量变化，肿势消退情况，以微汗出，身热降，尿增多为佳，若身热不退，尿少，浮肿明显或遍及全身，提示病情变化有传变可能，应严密观察。,（一）阳水-风水相搏,七、辨证施护,调护方法： 4.a.饮食宜清淡，外感症状明显者给予半流饮食如马齿苋粥、赤小豆粥等； b.有呕吐发热时增加饮水量，可选用冬瓜汤，葱白粥等； c.尿少者可频服赤小豆汤。或白茅根、浮萍草、石韦各60g，水煎代茶，以利消肿。,（一）阳水-风水相搏,主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治则：宣肺解毒，利湿消肿。,七、辨证施护,（二）阳水- 湿热内蕴,七、辨证施护,调护方法1、 保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤换衣，勤理发，预防肌肤疮痍2 、对已发生疮痍，可外敷拔毒膏，或用新鲜蒲公英，野菊花各等量，洗净，捣烂外敷，亦可煎汤内服，促其消散，脓肿自溃者，要注意引流排脓3 、饮食宜清淡，忌膏梁厚味、辛辣醇酒及鱼虾蟹等腥发食物，可选用豆类、瓜类、菠菜、香蕉等,（二）阳水- 湿热内蕴,七、辨证施护,调护方法4、 中药汤剂宜饭后稍凉服之5 、发热者参照发热证护理6 、湿毒上泛恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或针刺内关穴。,（二）阳水- 湿热内蕴,七、辨证施护,主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。治法：化湿健脾，通阳利水,（三）阳水-水湿浸渍,七、辨证施护,调护方法1、 病室向阳，勿潮湿阴冷2 、病情严重者取半坐卧位，适当抬高下肢，以减轻水肿3 、饮食宜健脾利水，渗湿舒筋之品，如薏苡仁粥、鲤鱼赤小豆汤、茯苓馄饨等，或用茯苓皮10克，花椒6克，水煎代茶，适当进食大蒜头，姜，川椒等温化通阳之品，忌食生冷瓜果。,（三）阳水-水湿浸渍,七、辨证施护,调护方法4 、中药汤剂宜饭前温服，药后可服热饮，热粥以助药力，注意观察排尿次数及尿量，肿势消退等情况5 、可用冬瓜煎水洗浴，或用田螺，大蒜，车前子各等分煎膏贴脐，以助水湿从小便排出,（三）阳水-水湿浸渍,主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆 便溏，面色萎黄，小便少，舌质淡， 苔白腻，脉沉缓无力。治法：温运脾阳，利水消肿,七、辨证施护,（四）阴水脾虚湿困,七、辨证施护,调护方法1病室向阳，室温应偏高，多加衣被，严防感冒；2 浮肿明显者，可用附子，茯苓皮，桂枝久煎；或鲤鱼赤小豆饨汤，少量多次饮之，以温阳利水3 中药汤剂宜饭前热服；4 对食欲不振。倦怠乏力者可配合捏脊疗法或按摩内关，足三里等穴位。,（四）阴水脾虚湿困,七、辨证施护,调护方法5 a.饮食宜温热，适当加入姜、葱、大蒜、韭菜作调料；b.多食补中益气之品：如南瓜、莲子、龙眼、牛羊肉等；c.少食牛奶、豆类、红薯等；d.忌食生冷瓜果、凉拌菜等，淡酒有助于温阳通气，可少少饮之。6 长期卧床者，要预防压疮,七、辨证施,（四）阴水脾虚湿困,主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或 沉细无力。治则：温肾助阳，利水消肿方药：济生肾气丸合真武汤加减,七、辨证施护,（五）阴水阳虚水泛,七、辨证施护,调护方法1 、病室要求，饮食要求，中药汤剂同脾阳虚衰，可多食补肾利水食物，如动物的内脏、紫河车、乳类、黑芝麻、核桃等；2、 禁忌房事；3 、配合艾灸脾俞，肾俞，三阴交，命门，阴陵泉，委中等穴或拔火罐，远红外线照射等疗法，以温补肾阳。,（五）阴水阳虚水泛,七、辨证施护,调护方法4 腰部酸痛者，可用附子，干姜，川断，大葱各等份共捣为泥，热敷局部；5 注意观察病情变化，如出现尿闭，呕恶，神昏等水毒内闭之危侯，或见心悸，喘促，汗出，唇绀等水凌心肺之危侯，应立即报告医生，及时处理。,（五）阴水阳虚水泛,八、护理常规,（一）护理评估1.水肿的部位、程度、消长的规律2.生活自理能力3.心理社会状况4.辨证：风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴、脾虚湿困、阳虚水泛,八、护理常规,（二）护理要点2.1 一般护理2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。2.1.2 重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。2.1.3 重症患者做好口腔及皮肤护理，对长期卧床的患者，预防压疮的发生。,八、护理常规,（二）护理要点2.2 病情观察，做好护理记录2.2.1 观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色、体温、血压、舌脉等变化。2.2.2 24小时尿量少于500ML或尿闭时，报告医师并配合处理。2.2.3 表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。2.2.4 出现白色泡沫、面色唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。,八、护理常规,（二）护理要点2.3 用药护理2.3.1 阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。2.3.2 阴水证者，中药宜温服，若伴恶心呕吐者,在服药前生姜擦舌，或少量频服2.3.3 服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。,八、护理常规,（二）护理要点2.4 饮食护理2.4.1 饮食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥腻之品。2.4.2 水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。2.4.3 阳水证者，可给予清热利水之品。2.4.4 阴水证者，饮食宜富于营养。2.4.5 脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品2.4.6 腹胀者，少食产气食物。,八、护理常规,（二）护理要点2.3.5 情志护理： 鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。,八、护理常规,（二）护理要点2.6 临证施护2.6.1 风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。2.6.2 有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。2.6.3 胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。2.6.4 湿毒上泛、恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。,八、护理常规,（三）健康指导1.注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。2 .适当参加体育锻炼，严防感冒。3.劳逸适度，尤应节制房室，戒怒，以保护元气。,九、常用的中医护理技术,中药熏洗法,芒硝贴敷疗法,中药外敷是无创且具有中医特色优势的安全治疗方法。,九、常用的中医护理技术,芒硝贴敷疗法,芒硝贴敷疗法就是将芒硝装入特制布袋内，贴附于水肿部位，已达到消肿散结之功效。,九、常用的中医护理技术,选袋与封装 根据肢体肿胀部位和肢体周径选择不同型号的封装布袋 把芒硝粉末分别装入小布袋里 每个小袋所装药量相同 厚约0.8-1cm，袋盖反折密封，然后将布袋系于水肿处。见下图：,芒硝贴敷疗法制