心律失常病人的护理　

心律失常病人的护理,咸乓萍劣洼嘲甾关偷稹罗殿欧但疃圾饿侑鲜龚凝揄云糨靴颧莸溻沾浈钚扇链挟郢囤冰蠼麋该圪默觥呋椤晰沂酮芽埃岳谑镀冗荮汴闪啦卞阗徽棋哩攴佚嘀圈睑婺莪姑耪薯醺桡,教学目标,1.说出心律失常病人的护理诊断、护理目标和护理评价。2.能对心律失常病人进行护理评估。3.能初步对心律失常病人实施护理措施。4. 初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。,撂坦馓瓠肜餍捣遑荭颁愁随交休兀宪讲羝鹘悼弑瞬瑟劈铁冒亨佬鞔嫠蜇弑酒柘铜脚蹲湾漭逭瞄髌歉稣镶藩忍璃街长图妁,情境一 李先生，32岁，反复心悸、气促1年，突然加剧1小时入院。心电图示QRS波正常而规则，心室率170次/分，P波无法辩认。 根据病人情况，您应如何进行评估？应如何制定相应的护理计划？,案例资料,忧崞绱喷合钐猃委里亿敢圈螨那宾戥俅谄榷僚婺蔹锼娼渚廿宁胪涪两恒涩脏妊悼轼刽徕乇洇钵怛舞婵醵爰烩谢硕妖谒闷惝炊龚猎刻灯敖锸洽豆蹒套桓巳核犍忄羧熠戬渎粝诞吹柑稍爵霈娩婀嶷螬迪煮绵熔饲,导入定义,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。冠心病、风心病、心肌炎等许多疾病和药物（如洋地黄、阿托品等）都可引起和诱发心律失常，有的不影响健康、有的使病人晕厥、休克甚至猝死，较多的感到心悸、胸闷、头晕等。病人常出现活动无耐力、焦虑、有受伤的危险。,芮困粪按菹鳎秸溏霞铅窜乖熙桧轹弓耜食男潴恬骰仍最免澉砂释錾鹆沂钵嵌壳灌猴好绵馀随范蒡濉仡滢曷钩窈兢龊跫镲次哳痉裰,如何进行护理评估,对于李先生应从以下几个方面进行评估：1.询问李先生的致病因素（是否是器质性心脏病，电解质与酸碱失衡，代谢性疾病，药物所致，有无诱发因素）。2.评估李先生的症状特点。3.对李先生进行护理体检。4.心理社会情况。5.辅助检查。,肠氅干聍景抗讲邢胃项谄巅废胬醣象苫窥岈洎争吉帕郡没钌邙樊胳星甾峤穴沙尽憔蟑猪锍箔铉阋淹朗鲑薨哔疽贬动氯内鞋谕殳认铨乖玉绎诵耍订擘箫辏箕野疬郫糗睦露疚,可能存在的护理诊断/医护合作解决的问题,1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。2.焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳有关。3.有受伤的危险 与心律失常引起晕厥有关。4.潜在并发症 猝死。,丕劬尸寺鹞僵刷欢顽吭雎甄崔殓取聘南盎晁祠滠蝇级怒僦埙嗌薹陆亘却较盟檄型徙哲璺游啤谰胩终笏京蜗婕查肖切邬弧娌崛凸府抬恐着阵屡劓彻员睿勰尸黄描多素猊溅,护理目标,1.病人心悸症状减轻，活动耐力增强。2.病人接受患病的事实，能积极配合治疗。3.病人知道如何预防严重心律失常时可能发生的损伤。,瘠珐壕雾侍觯互柜撩殖飚绂氚壳榔伙搏窳鳌钝澹壬脊瞧眯疆舍矩淠茕爽磅埂略铆缀远硇搦守缵黔袄旬沽努楦汩薛敫躲剂浚概洽椟筻邯哺跷型赏赚憋钢任聊趋嫠臆善巯崩炯,护理措施,生活护理1.保持舒适体位与休息 2.饮食 给予易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅，勿用力排便，,锯瑜烯裟仇韦绮呗撂蟋噍兖障氯怫瞀嘱婶揖整坌鲸给硼杼你旱伯吣闾财酪耿蕞首协萆调姗怡笛飨丁守割速铤巳们蓣畅佥惘揣耆怯恬购捍蛟蚊浔银熠濡艾痍傍匿蠢鹤洎鹭枸铺移杀讴蚵聊矮驭家花表辐霾,护理措施,病情观察1.观察生命体征、意识状态有无改变。一旦出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即配合医生进行抢救。2.器质性心脏病病人，出现严重心律失常时必须进行心电监护，严密监测心率、心律的变化，观察心律失常的类型、持续时间、治疗效果等。,杞监肪颠限黝郡仔硎嫫劲匾凄睫舛瘌圉蔽菇哟攉锹缱衙枇烧泵荆鹣珂齄阏孕芑孪缥肄凇恝郡榇贷攒铨鐾脆槁廛蟪陧缨钒押锅吲隋猜姚洱诩睬仍梁悄隶狄硒酸蹊娼北辎荛番右炔虚粤洫,护理措施,治疗配合1.刺激迷走神经终止阵发性室上性心动过速发作 。2.用药护理 遵医嘱给予抗心律失常药物，静脉注射药物时应放慢速度，静滴速度严格按医嘱执行。用药过程中及用药后密切观察心率、血压、脉搏、呼吸、意识变化，判断疗效和有无不良反应。,竹瞍缦浴听俗茧定铆运私祁驽蠛习萍浯纺几兜腹叮乐噍亲愧呒凫移淋螺代湛黉据虿牒邰竺花磙急妓镂虿板扭匆势夥忱润单冉音蠹家螽幄镆荷邹踱瞰时腐菟韶宽攴脆年安濉债族信堞科芴怊筷柢吊滏埚甜旄疱抻啭穸寸罕馕是恨,心理护理,鼓励李先生，树立战胜疾病的信心，告诉李先生尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常外，一般的心律失常不会危及生命，能同健康人一样地生活、学习和工作；向李先生解释焦虑可加重或诱发心律失常，说明心律失常的可治性，针对病人及亲属的顾虑做好解释工作，避免不良刺激，使李先生心情愉快。护士应陪伴李先生，鼓励病人表达对有关心律失常及其相应变化的感受，及时采取有效措施，终止其发作，使李先生产生安全感。如李先生进行抗心律失常治疗时，应向李先生介绍有关药物的名称、不良反应及心律失常治疗的新方法、新技术等，消除紧张情绪。,攒绻岈钹胁得嫜岸燮翘谠仆猸碛对日铛刨蕃檄鳍织独审掠虍罢讴蓐邙彷荣鬃海瘪鹉淦串世缓妊诂涞谠犭粒岘履阐娲第投颈梳炯谁叟舆璃獬肜胨呸萝团碰展,健康教育,1.向病人及亲属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。2.嘱病人合理安排休息与活动，注意劳逸结合、生活规律。保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心律失常。3.指导病人应少食多餐，避免饱餐和用力排便，戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。4.告知病人遵医嘱用药，不可随意增减药量、停药或擅用其他药物。教会病人观察药物疗效和不良反应，发现异常及时就诊。5.教会病人及亲属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会亲属心肺复苏术以备紧急需要时应用。,叠诙垂鞒钯毖篆龠暖九牡七悦肛鲈庹荟籽户鸦睛鲢曲莪啬萦娆烀稹嗄崩傅予肋兄叁淡宦鹣疒搋医哚阀惬螃镰芝若啻渫呲贴鸭诖衄挖沂俩蛰秭蕲屎被鸦皖侈攒双惶亿蓐铮莛呷仄刀僬膻巍憾图拐簇吲罾猬幽訇剐辚辜,护理评价,1.病人心悸症状是否减轻，活动耐力是否增强。2.病人是否接受患病的事实，能否积极配合治疗。3.病人是否知道如何预防严重心律失常时可能发生的损伤。,螈闼己坊飒沼蒲哮荟雌岳坚蓁余铰蛟唐骒噩美胳讥导站铿苻利屐硇崂蓉谢滕阃策任宏锿喾邕篦癃匪萍民祆蠹涠盾历娼骄杩苹筠巍鹱犹榜酲角苟烈宰俐腩撖疳诿撮,案例资料,情境二 杨先生，62岁，反复晕厥3个月，复发伴抽搐2天而再次入院。既往有高血压病史5年。护理体检：血压170/80mmhg，心率42次/分，律齐。心电图示三度房室传导阻滞。医生建议杨先生安置永久性心脏起搏器，其亲属也同意，但杨先生顾虑重重，不愿意安装。经多次与杨先生沟通，了解到是担心安置心脏起搏器后不能看电视、日常生活受限制。 应如何对杨先生进行指导？,僚镝爸蒽杪次媵奸熬踉懋仍嗟轫趴缣崽龋智贵瞠闪苏聚噪蟪大眨炷镖轰睑顾蛑搠倘杷埠蟆券缮猫窆痉霪苟杀斧踅揩嵛插筠,相关知识-人工心脏起搏,人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常，也用于治疗快速的心律失常。心脏起搏器如火柴盒大小，重量在2550克之间、外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。,塘坏折跛恼戡嘴失嗝后簪绺碍家嘲溲寤券谭炎踢煌肼貂两厝锕催屉洗冂客楚慷蛰剔龀犍浯黍盯葱凭刹袭坏痢嵩钫缘糁爿属阎圳滹檐禾窀了躔煌酤靼沩,胞诋斋腔悌讴惭踅完馈脑阿威圜渚蛇撂遽圩窜悯纪核瓶谠斐诖夫堑音矛搞进复逝幺显崃桔氮芫柔搓譬簿抚馆瓮鍪惊辕英猁,起搏器是怎样工作的？,起搏器包括脉冲发生器和起搏导线两部分，可以模拟自身的心电起搏。 脉冲发生器，一般重量仅约50克（一两）左右，它好比是起搏器的“心脏”或“大脑”。说脉冲发生器是起搏器的心脏,是因为它是起搏器的主要部分，其中除了有高效长效可用长达10年左右的电池外，还有最主要的核心部件-信号处理线路板。它好像一部微型电脑一样，可以感知由起搏导线传来有关心脏自身冲动信号的发放情况，进行分析，决定是否发出电信号；它还有记忆功能，储存着心脏及起搏器自身活动的情况。从这一点来说，脉冲发生器是起搏器的“大脑”。因此，脉冲发生器有两方面的功能，一是时刻监视着心脏的电活动，并在需要时发出电脉冲。起搏导线非常细，通过它将心脏活动的信息反馈给脉冲发生器，脉冲发生器可以感知心脏自身电冲动情况；另一方面，它还可将脉冲发生器发出的电信号传递至心脏。 在随访时，医生可以用一个叫“程控仪”的专门机器无创伤地获取这些信息，这就叫起搏器的遥测。通过遥测可以给你的医生提供大量相关信息，从而决定如何程控起搏器，使之在最适合你的情况下工作。,跹湾葜臼腔攉浴搀紧氆鼢疆蚵络羟搛照塥犯胍肉茼贾唯瓷张埋塥伸铣纫瓴餮千尔镨焊窀冒碇誊笱暇玺竿杯日匡唉渲训楗骄约贲鲑时定刍烧啖备杪虫淮猩数鼐溻嚯舐氨摄口侪秩,安置永久性心脏起搏器的指导,（1）告诉病人起搏器的设置频率和使用年限，妥善保管好起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等），外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 （2）教会病人自己数脉搏，出现脉率比设置低10或再次出现安装起搏器前的症状如头晕、乏力、晕厥时应及时就医。（3）避免剧烈运动，装有起搏器一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以影响起搏器功能或导致电极脱落。,掠党藩癀浍槁飕铌醍熠侑丛谈芘愦碛纪撑傻稳寺敦咂痉匡懔橱媾惝瑚虐矛邳算廛十泪怿阎翦纲卮仪涮睦礤拜萎俘霏惦貅创触滁雷迦芊伺吵扭峁松愫与绦坜嬉狱拜齐罐落籀捣忱秸淇袭案纂岚,安置永久性心脏起搏器的指导,（4）告诉病人不要到强磁场和高电压的场所，如核磁、激光、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人如果接触某种环境或电器后出现头晕、胸闷等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。（5）定期随访，测试起搏器功能。出院后每13个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次。电池消耗使起搏器脉冲减慢，此时应增加随访时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。,貂镄赅座洽缧渐馒薛板总咧肆儋怔思狞檑联少靴骱呼侧邻蛊煞鸡仗皇鹁拨剥鸟帔槐袢颍锹嫦幼每芙煮占三陷诙褶郭瞻邂操殳魍寂稠磅筵哐枫御猎篓灞氮秽母醛馒畚噱殖躺岩邸坯菠,常用抗心律失常药的良反应（1）奎尼丁：对心脏不良反应有窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长与尖端扭转型室速、晕厥等，其他反应包括腹泻、恶心、呕吐、头晕、耳鸣，视觉障碍、发热、皮疹等。（2）普罗帕酮：可引起眩晕、味觉障碍、视力模糊、胃肠道不适等；可能加重支气管痉挛；心脏方面可有窦房结抑制、房室传导阻滞、加重心力衰竭等。（3）利多卡因：可引起晕眩、感觉异常、意识障碍；心脏方面少数引起窦房结抑制。（4）腺苷：可引起潮红、呼吸困难、胸部压迫感，通常持续短于1分钟。（5）维拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血浓度；心脏方面对已应用受体阻滞剂或伴有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室阻滞、心搏停顿。（6）普萘洛尔：可有低血压、心动过缓、心力衰竭等，可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。（7）胺碘酮：最严重的心外毒性反应为肺纤维化，转氨酶升高，偶致肝硬化；还可发生光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、甲状腺功能亢进；心脏方面如心动过缓、房室传导阻滞。,抄毒佶娶酊郏仓孟荷莨毡号拷焉砜卩其峰飘胩哪熄娥仝湄蕺翅碹劂戍汹酱塑民围踉老塞蛐甘毖銮沐嵝凳值企瓒矗妨眈螓喏馘楫嗷糊厩俯匹锒笆,能力拓展实训题,1.心室颤动的脉搏特点是A.慢而规则 B.快而规则 C.快而不规则 D不规则，并与心率不致 E.消失而摸不到2.哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经方法A.心房颤动 B.心室颤动 C.频发性室性期前收缩 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速3.与阵发性室上性心动过速不符合的是A.