心电监护的使用

,谢谢,心电监护仪的使用,肾脏内科,陈婷婷,一、意义和作用,监护仪是一种以测量和控制病人生理 参数，并可与已知设定值进行 比较，如果出现超标可发出警 报的装置或系统。它必须24小 时连续监护病人的生理参数， 检出变化趋势指出临危情况， 供医生应急处理和进行治疗的 依据，使并发症减到最少达到 缓解并消除病情为目的。,参数：心电、呼吸、血压（有 无创 和有创两种）、血 氧饱和度、脉率、体温、 呼吸末二氧化碳、呼吸 力学、麻醉气体、心输 出量（有创和无创）、 脑电双频指数等,参数区,波形区,二、监护仪的结构(正面),二、监护仪的结构(左侧面),二、监护仪的结构(右侧面),二、监护仪的结构(背面),无论系统在哪级菜单中，按下此键系统都将回到主界面,三 操作按键及功能,回主屏 MAIN,波形冻结 FREEZE,报警暂停 SILENCE,记录RECORD,无创血压 START,主菜单 MENU,旋 钮,按下此键开始一次实时记录。,按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复所有声音.,按下此键开始一次血压测量再按下此键可终止测量并放气,按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。,按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单中设置系统信息，并且执行回顾性操作,可完成主屏上、系统菜单中、参数菜单中的所有操作,四、操作流程,准备,评估,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口连接3. 安放电极片4. 缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录,准备操作,衣帽整洁、 洗手、戴口罩,一次性电极片3-5个心电监护仪乙醇棉球 弯盘一个,要求环境清洁、安静避免手机等电离干扰辐射,二、临床应用范围,手术中、手术后、外伤护理 冠心病、危重病人、新生儿 早产儿、高压氧舱、分娩室,三、监护仪分类,根据结构分为三类：便携式监护仪 插件式监护仪 遥测监护仪 根据功能分为三类：床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪,四、生理参数的正常值,心率-为60-100次/分 呼吸-为16-20次/分 血压-为小于140/90mmHg血氧饱和度-为动脉血90100 静脉血6488,五、心导联线连接应注意,人体的具体位置用砂片擦试，再用 75% 的乙醇进行清洁电极头与5个电极片上电极扣扣好 乙醇挥发干净后，将电极片贴到清洁 后的位置上使其接触可靠，不致脱落 将导联线床边固定好。并叮嘱病人和 医护人员不要扯拉电极线和导联线,心导联连接具体位置,右上 (RA) 胸骨右缘锁骨中线第一肋右下 (RL) 右锁骨中线剑突水平处 中间 (C) 胸骨左缘第四肋间左上 (LA) 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) 左锁骨中线剑突水平处,六、血氧监护时应注意,插头于主机插孔一定要插接到位 病人指甲不能过长，不能有任何染色 物污垢或灰指甲 不应碰撞及拉扯探头和导线 探头放置位置应与测血压手臂分开,七、血压监护时应注意,袖带分成人、儿童、新生儿三种1肘关节上12cm，松紧插入12指。 过松偏高；过紧偏低，袖带的导管应放在肱 动脉处，且导管应在中指的延长线上 2 与心脏保持平齐，充气时嘱不要讲话或乱动 3测血压手臂不宜用来测量体温4不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液 回流或伤口出血。 5一般而言，第一次测压值只做为参考,八、接电源注意,电源开关插头应牢靠，以免接触不良使主 机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏供电线路要求：交流电220V10% (不能把380V接入配电盒) 电源供应以不间断、稳定为原则。,九、地线连接注意,地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。另一端夹在建筑设施的公共接地端 切不可把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线，如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。,长家型号不同使用方法也不同接血氧探头红色发光面和指甲紧贴 接袖带后调整测血压时间袖带必须做到每班放松1-2次，间隔 6-8h更换监测部位一次,易忽略的问题一,袖带使用3天以上注意更换、清洁、消毒袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修测量成人儿童时，注意调节正常值血压监测与血氧探头不在一侧肢体为佳,易忽略的问题二,病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大 误差，勿过频测量血氧探头尽可能专人专用，每班用75 酒精消毒一次；每1-2h更换一次部位尽量测量指端，病情不允许时测趾端嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监 护仪，造成仪器的损坏,易忽略的问题三,常见故障分析与排除,一、屏幕无显示 解决办法 将所有连接部位连接可靠 二、屏幕无显示但面板指示灯亮解决办法 拔下插座，用无水酒精擦拭地座，重 新插紧；在高低压供电电路正常的情 况下可更换液晶板,常见故障分析与排除,三、无心电波形或心电出现较大干扰 解决办法 检查所有心电导联外接部位按照设 备使用要求接好相应的地线；如果 电显示波形通道显示“无信号接收” 则表明心电测量模块与主机通讯有 问题,常见故障分析与排除,四、血压不能测量 解决办法 检查充气泵和与之相关的线路接头插好五、血压充气不足 解决办法 更换质量好的血压袖带及其延长管,常见故障分析与排除,六、血压测量值不正常解决办法 更换袖带及连接头；调节放气伐；使患 者在测量前或测量中保持安静，身体应 平卧袖带处于心脏水平后在进行测试； 重新调整袖带的位置,常见故障分析与排除,七、无血氧数值 解决办法 血氧探头无红光闪烁，一般情况下是 由于导线接口部位接触不好或折断所致八、血氧值时断时续 解决办法 尽量使患者保持稳定，偶尔单纯因手臂 乱动引起无血氧值也可认为是正常；更 换血氧探头,总 结,在应用之前做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工