心电监护仪的临床应用

心电监护仪的临床应用,学 习 目 的,1. 了解心电监护仪的结构2. 熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,学习内容,1、心电监护适用范围2、临床作用3、监护仪的结构4、监护仪使用操作流程5、监护仪基本参数的调节,6、心电电极放置的位置及注意点7、监护时的注意事项8、常见故障的处理9、如何设置报警及处理,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(正面),参数区,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(背面),操作流程,核对病人，解释目的。安置舒适体位。连接监护仪电源，打开主机开关。无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。按测量键（NIBPstart）；设定测量间隔时间（time intervel）,监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。心电监测：连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 5%乙醇清洁），粘贴电极片；选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；调节振幅。,其它监测：呼吸。根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。调至主屏。监测异常心电图并记录。停止监护： 向病人解释； 关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。,多功能监护仪常见监测数据及调节,监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测 无创(NBP)血氧饱和度监测 (SPO2),（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量,ECG,成人正常值为60100次/分出生时是120160次/分15岁时90120次/分69岁时80100次/分ECG波形,ECG设置,胸前心电监测电极的安置部位,1、三极系统电极安置部位2、 五极系统电极安置部位3、电极安置注意事项,三极系统电极安置部位,RA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；LA左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；LL左侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处。,RA,LA,LL,五极系统电极安置部位,RA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或右上肢连接躯干的部位。LA左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或左上肢连接躯干的部位。LL左侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处或左髋部。RL右侧第6肋间与第7肋间之间，锁骨中线处或右髋部。,V 根据需要，可选择下列任一部位放置,V1 胸骨右缘第4肋间；V2 胸骨左缘第4肋间；V3 介于V2与V4之间；V4 左第5肋间锁骨中线处；V5 左腋前线，与V4同一水平处；V6 左腋中线，与V4同一水平处；V7左腋后线，与V4同一水平处；V3R7R 右侧胸壁上，分别与 V37相对应处；VE剑突部位。,电极安置注意事项,胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦； 有血迹、污迹要抹洗干净；先安上 钦纽再粘贴电极到病人身上；根据手术类型和切口位置，可将电极放置于左、右肩部和左、右侧腹部，胸导电极可放置于左侧胸壁中部；如心脏手术，电极可安放于侧胸部和背部；,每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,导联线应集中从肩部和颈部后方引出，不要横跨颈前、胸前及肢体或腋窝下方；导联线妥善固定，避免牵拉、扭曲的折断；必要时应空出胸部放置除颤电极板的位置,呼吸监测(RESP),呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人：1620次/分 新生儿： 40-44次/分1-3岁： 25-30次/分 5岁： 25次/分6岁： 18-20次/分,常见的异常呼吸类型：频率异常（过速、过缓） 深浅度异常 节律异常（叹息式呼吸、潮式呼吸、间断呼吸） 音响异常（蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸）形式异常（胸式呼吸 、腹式呼吸 ）。,呼吸波形,呼吸设置,血氧饱和度监测 (SPO2),临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值：96-100%不要与血压袖套放在同一肢体上；不要安放在有动脉导管、偏瘫肢体或患肢上；尽量避开有色物质（如指甲油等）；每2-3h检查一次测量部位皮肤情况（夹式）。,SPO2设置,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,NIBP监护的注意事项,选择合适的袖带袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。长期测压应经常观察远端肢体血运。,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,常见故障处理,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,NIBP测量值不准确,SpO2无数值/不准确,故障 排除,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障分析,袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良运动干扰 等,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）无效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全HR:正常100-60次/分，异常20 （根据患者情况）SPO2 ：95-100%（根据患者情况）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20 （根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位,红外线理疗仪,原理：红外线的治疗作用基础是温热效应。红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。热还能促使细胞的吞噬作用加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张力降低。,治疗作用,1改善局部血循环，促进炎症消散 .2降低神经兴奋性、镇痛、解痉, 神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤 3减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、褥疮4促进血肿消散 扭挫伤，软组织损伤 5减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩 ,术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩,用法,一般红外线灯适用于局部病患。治疗时裸露患者病患部位，使灯头对准治疗部位中心，灯与皮肤距离30100cm不等，视灯的功率而异，以患部有舒适的温热感为度。每次治疗1530分钟，每日12次，1520次为1个疗程。,禁忌证,凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、恶性肿瘤，急性化脓性炎症，急性扭伤早期，闭塞性脉管炎，重度动脉硬化，局部感觉或循环障碍者均不宜做红外线疗法。,注意事项,使用时严禁触摸照射头网罩内的治疗板和其它几件，以免被烫伤或引起触