影像检查在儿童急诊的应用价值干芸根

,影像检查在儿童急诊的应用价值,中华医学会放射学分会儿科学组委员深圳市儿童医院干芸根,概述,儿科急诊特点 就诊率高、陪诊人员多 起病急、变化快、发展迅速、风险高,概述,儿科急诊 临床急诊与影像科急诊并不完全相同 临床急诊症状学出发， 如高热 影像科急诊疾病诊断出发，如气胸,概述,儿科急诊特点儿童急诊各系统的分布 彭明琦，张译文，孙真真，等. 南京儿童医院近3 年急诊患儿发病情况分析. 现代医学，2015，43（2）：139-144.,概述,儿科急诊特点 呼吸系统以肺炎、气管炎和支气管炎最为常见，占67.0% 神经系统以抽搐待查为主，占76.9%，其次为感染和癫痫,概述,儿童影像诊断原则 诊断要求遵循早、快、准。 针对临床问题以简单代替复杂，无或少损伤替代损伤性 检查，减少辐射。 根据各种影像检查的成像原理、难易程度、优点及限度 的不同，合理应用。,概述,影像学检查 超声 X线 CT MRI 放射性核素,呼吸系统急诊,影像学检查 常见呼吸系统急诊有肺炎、气管炎和支气管炎 放射科肺水肿、气胸、纵隔气肿、气道异物等引起临床症状 常规胸片为主 CT为重要补充 MRI纵隔肿瘤,呼吸系统急诊,胸部摄片 呼吸系统疾病诊断及复查最基本、首选检查方法 特殊检查 高千伏摄影、体层摄影和造影检查（支气管造影等）， 因CR、DR和CT的应用，现已越来越少应用于临床。,呼吸系统急诊,CT检查 进一步检查最常用影像学检查方法 疑有气道急诊（支气管异物）首选,呼吸系统急诊,CT检查 检查方法：平扫+增强,呼吸系统急诊,CT检查 扫描方式：吸气相、呼气相 女，4岁 反复咳嗽 气管支气管软化,呼吸系统急诊,CT检查 各向同性任意平面成像、多平面重建及三维重建,呼吸系统急诊,密度增高白影,胸片正常,密度降低黑影,呼吸系统急诊,白影密度增高（或透光度降低）,弥漫性,局灶性,呼吸系统急诊,弥漫性白影肺水肿、ARDS 肺水肿：斑片状、云雾状影，蝶翼状，变化快。,呼吸系统急诊,8月1日,8月2日随访,肺水肿,呼吸系统急诊,弥漫性白影肺水肿、ARDS ARDS：弥漫性，“毛玻璃”，支气管充气征，进行性发展。,呼吸系统急诊,局灶性白影肺炎 实变密度增高、大小不一的致密影 支气管充气征,呼吸系统急诊,局灶性白影肺不张、胸腔积液,肺不张,胸腔积液,呼吸系统急诊,肺实变与肺不张鉴别,叶间裂位置（ ）：实变者叶间裂不移位甚至反向移位；不张者叶间裂向心性移位。,支气管充气征（ ）：实变者可见此征；不张者无此征象。,呼吸系统急诊,黑影密度降低（或透光度增高） 常见气胸、纵隔积气 气胸：肺表面与胸廓内缘间透X光带，无肺纹理。,呼吸系统急诊,黑影密度降低（或透光度增高） 气胸：新生儿气胸,呼吸系统急诊,黑影密度降低（或透光度增高） 气胸：新生儿气胸,气胸还是,皮肤皱折,呼吸系统急诊,黑影密度降低（或透光度增高） 纵隔积气：纵隔内气体影，纵隔心缘异常清晰，“横膈连续征”， 颈部积气,呼吸系统急诊,黑影密度降低（或透光度增高） 纵隔积气： CT可发现少量积气，有助于寻找原发病,呼吸系统急诊,黑影密度降低（或透光度增高） 纵隔积气：新生儿期纵隔心脏缘异常清晰，“胸腺抬举征”,神经系统急诊,影像学检查 神经系统以抽搐待查为主，其次为感染和癫痫 以MRI为主，根据疾病选择CT或MRI，如外伤CT,抽搐 原因 癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,其他原因,神经系统急诊,外伤CT,硬膜外出血,颅骨骨折,神经系统急诊,外伤CT,硬膜外出血,硬膜下出血,脑挫裂伤,神经系统急诊,外伤MRI,硬膜外及硬膜下出血,脑挫裂伤,神经系统急诊,颅内感染CT、MRI 扫描方式：平扫+增强 平扫：脑水肿，脑积水、硬膜下积液 增强：脑膜强化，结节强化,神经系统急诊,颅内感染CT、MRI 扫描方式：平扫+增强 平扫：脑水肿，脑积水、硬膜下积液 增强：脑膜强化，结节强化,神经系统急诊,颅内感染CT、MRI,脑脓肿,结核性脑膜炎伴结核球,神经系统急诊,脑疝 某种原因引起局部颅内压力升高， 脑组织从高压区向低压区移位，被 挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的 症状群,神经系统急诊,脑疝 不同脑疝影像学表现不一 中线结构移位的危险系数 中脑3mm，大脑镰6mm， 三脑室9mm，透明隔12mm,镰下疝,神经系统急诊,脑疝,钩回疝,小脑扁桃体疝,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,海马硬化,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,皮层发育不良,弥漫性,局灶性,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,局灶性皮层发育不良,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,多小脑畸形,巨脑回畸形,一侧巨脑畸形,灰质异位,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,Sturge-Weber综合征,结节性硬化,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,神经纤维瘤,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,肿瘤性病变,神经节神经胶质瘤,胚胎发育不良性神经上皮瘤,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,下丘脑错构瘤,神经系统急诊,癫痫,癫痫 病因 致痫部位（MRI目标） 致痫灶检出率,动静脉畸形,消化系统急诊,影像学检查 急腹症腹部平片基础，CT重要补充 疑有先天性肠道畸形消化道造影 疑有肠套叠空气灌肠,消化系统急诊,急腹症 气腹：隔下游离气体,消化系统急诊,急腹症 气腹：隔下游离气体,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻 有无肠梗阻：肠充气情况，液气平等 明确梗阻类型：机械性，动力性，血运性 机械性：单纯性或绞窄性；完全性或不完全性；高位或低位 动力性：是痉挛性或是麻痹性 血运性：肠系膜血栓或栓塞，血循环障碍和肠肌运动功能失调,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻 单纯性机械性:梗阻发生后3-6小时可出现X线表现。 有无梗阻判断 卧位：梗阻近端肠管连续充气扩大，呈阶梯状排列。,立位：充气肠管呈弓形，高低不、大小不等液平，呈阶梯状排列。,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻单纯性机械性,卧位,立位,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻单纯性机械性 梗阻的程度 完全性：远端肠管无气或少气，未见明显充气的结肠 不完全性：远端肠管有气，结肠内有粪气影,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻单纯性机械性,立位,结肠造影,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻单纯性机械性 梗阻的部位 高位：连续充气扩大的肠管影少，单泡征、双泡征、三泡征,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻单纯性机械性 梗阻的部位 低位：中上腹有较多连续充气扩大的肠管，阶梯状气液平,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻动力性肠梗阻（动力性肠道改变） 大小肠普遍充气扩大，排列紊乱。立位有浅小液平。,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻小肠闭袢型,咖啡豆征,消化系统急诊,急腹症 肠梗阻绞窄性,假肿瘤征,8字征,花瓣征,香焦征