脑出血副本

,高血压脑出血护理 增城中医院ICU 邓裕,脑出血概述,高血压脑出血：系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,发病机制,临床表现,1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,不同部位脑出血的临床特征,不同部位脑出血的临床特征,不同部位脑出血的临床特征,不同部位脑出血的临床特征,共济失调,不同部位脑出血的临床特征,不同部位脑出血的临床特征,脑出血的治疗原则,防止再出血,控制脑水肿,维持生命功能和防治并发症,脑出血的治疗要点 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。 血压一般 维持在为宜； 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁、速尿等。,脑出血的治疗要点3.控制脑水肿 20%甘露醇快速静滴；病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；呋塞米2040mg肌注或缓慢静注。,脑出血的治疗要点,护理观察要点,1：严密观察生命体征、神志、瞳孔等的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 2：特别注意血压情况，血压超过160/100mmHg 应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。3：有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。4：潜在并发症 脑疝 上消化道出血 尿路感染,护理措施,1病情观察 急性意识障碍(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息4周以上，头部制动抬高1530,以减轻脑水肿；躁动、谵妄的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理治疗操作应集中进行。(2)生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后2448h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血，,护理措施,2控制血压 术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。 甘露醇首选可通过血脑屏障，参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，改善微循环，增加脑血流量及供氧量。速尿主要用于协助高渗性脱水剂的降颅压作用心功能或肾功能不全的患者中应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减少甘露醇的用量，从而减轻对肾小管的损害 早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠。维持血压在140160/90100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。,护理措施,呼吸系统的护理由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱，加之气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染。气体交换障碍，低氧血症,护理措施,1给氧，根据血氧监测数据给予 每分钟氧流量13ml/分。持续给氧下，SPO290%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。2神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入等方法协助排痰。,护理措施,3对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量（一般2ml）气管滴液(NS20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当。时间不宜过长以免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。4做好口腔护理，防止口腔感染。,护理措施,引流管的护理 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置35天，拔管，最长者可达16天。 对引流管的护理固定，通畅，无菌，观察。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管。这样可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。可抬高床头1530度，有利于静脉血的回流。减轻脑水肿，减少引流液的分泌。拔管后注意伤口敷料的干燥，合理按排20%甘露醇静滴降压，保持大便通畅，避免用力咳嗽。以免颅内压过高，脑脊液从未愈合伤口处渗出。不利伤口愈合，增加颅内感染机会。,护理措施,消化道的护理高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6h可给予 少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少消化道出血。同时通过对胃液的观观察了解消化道是否有出血及出血量，是预 防性用药及临时性用药的途径之一。,2. 潜在并发症：脑疝（1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应立即报告医生。（2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。,3.潜在并发症：上消化道出血（1）病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血实验。,（2）心理护理：告知病人和家属上消化道出血的原因。上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人及家属，消除其紧张情绪。（3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化营养丰富的流质饮食。（4）用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如雷尼替丁、奥美拉唑等。,4.潜在并发症：尿路感染（1）切断医源性感染的途径：在更换尿袋前要洗手，在护理两个病人之间也要洗手，以免交叉感染，注意保持无菌。（2）及时观察尿液性质，发现尿液有浑浊、沉淀及结晶时及时处理,(3)预防感染：保持病人尿道口清洁，每天会阴护理12次；维持尿管通畅，每周更换导尿管一次，硅胶导管可酌情延长更换时间；引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被压；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及时排空集尿袋并记录尿量。,5.体温过高（1）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰袋，冰毯亚低温治疗等。（2）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防止脱水，补充水分满足机体需要。（3）加强对体温的动态观察。（4）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。,健康指导,1.疾病知识和康复指导 2.合理饮食 进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟限酒。3.日常生活指导 改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务。病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，洗澡时间不宜过长。气候变化时注意保暖，防止感冒。,4.避免诱因