贫血医学PPT

贫血,一、概述,定义：单位容积周围血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于相同年龄 、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。诊断标准：平原地区：成年男性Hb120g/L,RBC4.51012/L,HCT0.42成年女性 Hb110g/L,RBC4.01012/L,HCT0.37与血容量有关,婴儿、儿童、孕妇（ Hb100g/L）,贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。,概述,定义：诊断标准：常见原因：红细胞生成减少红细胞破坏增多急慢性失血,贫血发病机制和病因分类,红细胞生成减少性贫血,造血干祖细胞异常,造血调节异常,造血原料不足利用障碍,红细胞破坏过多贫血,失血性贫血,溶血性贫血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：,贫血分类,贫血的发展速度,急性,慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,贫血的细胞学分类,返回,贫血的严重划分及标准,血红蛋白浓度,贫血严重程度,30g/L,3059g/L,90g/L,极重度,重度,中度,轻度,贫血的骨髓增生程度分类,骨髓增生分类,相关疾病,增生不良性贫血,增生性贫血,再生障碍性贫血贫血,除再生障碍性贫血以外贫血,返回,贫血分类,贫血的发展速度,急性,慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：,脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎,气促、呼吸困难，肺感染,心悸，贫血性心脏病，血色病,消化功能减低，有舌炎舌萎缩镜面舌,轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退,希恩氏综合症,减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变,贫血药物引起的免疫系统的改变,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：,血常规检查：血红蛋白MCV、MCHC白细胞、血小板骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、活检病因相关的检查：各种造血原料水平测定,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：,诊断要点：是否贫血-根据病史、体格检查、实验室检查贫血的程度、类型贫血的病因,概述,定义：诊断标准：常见原因：贫血分类：临床表现：辅助检查：,诊断要点：处理要点：对因治疗对症治疗,补充造血原料,护理评估,1.病史(1)患病和治疗经过(2)既往病史(3)目前状况(4)心理和社会支持,护理评估,2.身体评估3.实验室及其他检查 血、尿常规、粪便常规、肝肾功能、 骨髓检查,常见护理诊断/问题,1.活动无耐力2.营养失调,护理措施及依据,1.活动无耐力(1)、休息与运动注意卧床休息，适当的休息可减少氧的消耗，应根据个人贫血的程度及发生速度合理安排休息与活动。活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。在活动期间和活动中自测脉搏，脉搏大于或等于100次/分时应停止活动。(2)、给氧,护理措施及依据,2.营养失调(1)、饮食护理贫血病人胃肠道消化功能往往减退，应给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。缺铁性贫血病人应食富含铁质的食物，如动物肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带及香菇、木耳等。巨幼红细胞性贫血，叶酸及维生素B12的的补充十分重要，新鲜绿色蔬菜、水果、瓜、豆类、肉类、动物肝肾中均含有丰富的叶酸。肉类、肝、肾、心脏等内脏和禽蛋、乳类等含有丰富的维生素B12。,护理措施及依据,(2).输血或成分输血的护理(3).预防感染单人病室、病室消毒、口腔卫生、个人卫生,二 缺铁性贫血病人的护理iron deficiency anemia（IDA）,是各类贫血中最常见的一种。由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,一、IDA定义,二、发病率,可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：,儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？,为什么是小细胞低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡,三、铁代谢,铁的分布铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和排泄,铁的分布,铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为34.5g其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）,返回,铁的来源,合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低,返回,铁的吸收,吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收,返回,铁的转运,缺铁为什么会引起Hb减少？,衰老红细胞 铁食物来源,铁是合成血红蛋白的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,返回,铁的贮存,贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg,返回,铁的排泄,铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经丢失4080ml血液，大约失铁2040mg,返回,四、病因,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺乳母亲,饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起IDA,返回,1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收不良,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,四、病因,五、发病机制,发病机制,六、临床表现,皮肤粘膜苍白,组织缺铁表现,消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降 心血管系统：心率加快，严重出现心衰,异食癖,儿童智力及体格发育障碍,10岁女孩:身高105cm体重19kg,正常时为140cm,27kg,组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染,反甲,口角炎,组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染,七、辅助检查,1血象：Hb和RBC，以Hb为主。2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC ）,血象,小细胞低色素,Microcytic (MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常,可见细胞体积小，中心淡染区扩大,铁代谢,Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW, 15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏,正常时,铁缺乏时,八、处理要点,病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中医中药：,九、护理诊断,十、护理目标,十一、护理措施,饮食护理,纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收,口服铁剂,注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查,注射铁剂,注意事项： 1、不在皮肤暴露部位注射 2、抽取药液后，更换注射针头 3、应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素,十一、护理措施,注意休息，适量活动,轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。,十一、护理措施,预防感染,十一、护理措施,1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。,健康教育,自测题,1、贫血最常见和最早出现的症状是 头晕 食欲减退 心悸 气短 乏力2、严重贫血时血红蛋白低于：3、有利于口服铁剂吸收的维生素是4、口服铁剂最常见的不良反应时,5、女性，28岁。诊断缺铁性贫血，经口服铁剂后血红蛋白已恢复正常，为补足体内贮存铁，有关继续铁剂治疗的正确疗程是1个月 3个月 6个月 3-6个月 先服1个月，6个月时再服1个月6、口服铁剂的不良反应主要为，应在或服药，避免服药，从剂量开始可减少不良反应。7、简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点8、缺铁性贫血病人的饮食指导。,三 巨幼细胞性贫血,定义:是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。 病因 :叶酸和(或)维声生素B12缺乏,病因与发病机制,病因(1)叶酸缺乏病因 1) 需要量增加见于婴儿、儿童及妇女妊娠期。慢性溶血、骨髓增殖症、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进及剥脱性皮炎等。 2).摄入不足，慢性酒精性肝硬化，叶酸摄入和贮存都减少，酗酒使叶酸摄入减少。3).肠道吸收不良如小肠吸收不良综合征、热带口炎性腹泻、短肠综合征、小肠疾病及某些药物作用（抗癫痫药如苯妥英、扑米酮等，及口服避孕药等）。4).丢失过多如从血液透析过程丢失。,病因与发病机制,(2)维生素B12缺乏病因1) 摄入减少:单纯摄入不足引起者甚罕见，仅见长期严格素食者。需要量增加见于妊娠、婴幼儿、溶血性贫血、感染、甲状腺机能亢进及恶性肿瘤等。2)吸收障碍其他( 严重肝病）,临床表现,1.营养性巨幼细胞性贫血(1) 血液系统表现常较严重，主要有失眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。约20%病人伴有白细胞和血小板减少,出现反复感染和(或)出血.少数有肝脾肿大,可有轻度黄疸，呈特殊的柠檬黄色（蜡黄）。,临床表现,(2) 消化道症状主要有厌食、消化不良、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘及舌炎等症状，以舌炎的症状最明显，表现为舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑（镜面舌）、舌质绛红如瘦牛肉样（俗称“牛肉舌”）。,镜面舌:指舌面无苔，光滑如镜。,临床表现,(3) 神经系统症状表现和精神症状典型的表现为手足麻木、感觉异常、站立和行路不稳，腱反射（尤其膝腱及跟腱反射）减弱、消失或亢进，病理反射阳性。叶酸缺乏常有易怒,妄想.维生素B12缺乏可出现抑郁,幻觉.,临床表现,2. 恶性贫血由于内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍,临床除了营养性巨幼细胞性贫血的表现外,较为严重的精神症状是其特点。,实验室及其他检查,1.外周血象 大细胞性贫血，红细胞与血红蛋白减少不成比例， 红细胞减少大于血红蛋白减少。重症者白细胞及血小板减少。,实验室及其他检查,2.骨髓象 以红系增生为主,可见各阶段巨幼红细胞.贫血越重,红系细胞与巨幼红细胞的比例越高. 胞体大，胞浆较胞核成熟“核幼浆老”。需注意在维生素B12或叶酸治疗开始624小时后即可找不到典型巨幼红细胞。3.血清叶酸和维生素B12浓度测定可用微生物法和放射免疫法测定。正常血清叶酸浓度为620ngml，叶酸缺乏者常低于3ngml；正常红细胞叶酸浓度为150600ngml，低于100ngml表示缺乏。红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者诊断价值较大。 4.其他,诊断要点,病因表现检查,治疗要点,1.病因治疗改变不合理的饮食结构或烹饪方式,药物应用引起者应停药.2、补充性药物治疗(1) 叶酸 口服叶酸510mg/次，每日3次，如胃肠反应大，影响叶酸吸收者，可每日肌注一次甲酰四氢叶酸钙510mg,伴维生素B12缺乏者应同时服维生素B12(2) 维生素B12治疗 开始可每周两次肌肉注射维生素B12 500ug，若有神经系统表现者,维持性治疗半年到1年.3.其他 补铁 补钾,常用护理诊断/问题 措施及依据,.1.营养失调