经呼吸道传播细菌PPT课件

第17章呼吸道传播细菌,contents 目录,结核分枝杆菌,一 生物学性状,一 形态与染色 经典的结核分枝杆菌为细长略弯，分支状排列或聚集成团，无芽孢和鞭毛。革兰染色成阳性，为抗酸性菌二 培养特性 营养要求高，专性需氧，最适合生长温度37低于30不生长。结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量较高，影响营养物质的吸收，故生长缓慢。营养丰富时只需5小时便可分裂一代,三 抵抗力 结核分枝杆菌抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 结核分枝杆菌对湿热、紫外线以及乙醇敏感，在液体中加热6263 15分钟、直接日光照射27小时或75%乙醇中数分钟可被杀死四 变异性 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性） 菌落变异：R-S型变异，性状典型不典型，毒力减弱毒力变异 卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。,结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。 （一）致病物质 与荚膜、脂质和蛋白质有关。 （二）所致疾病结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。 肺部感染（1）原发感染（初次感染）：是首次感染结核分支杆菌引起的，多发生于儿童（2）原发后感染：病灶亦以肺部为多见，病菌可以是外来的（外源性感染）或原来潜伏在病灶内（内源性感染）的。多见于成人 肺外感染：部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，引起相应部位的结核病,二 致病性与免疫性,（三） 免疫性 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 结核分枝杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。1.有菌免疫 结核的免疫属于感染免疫（infection immunity），又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。2.结核菌素试验 （1）原理：结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验。 （2）结核菌素试剂：目前都用纯蛋白衍化物（PPD）。PPD有二种：人结核分枝杆菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD，每0.1ml含5单位。 （3）实验方法：常规试验分别取2种PPD 5个单位注射两前臂皮内，4872h后检查注射局部是否有红肿、硬结 （4）实验结果及意义：4872h后红肿硬结未超过5mm者为阴性超过5mm者为阳性，15mm为强阳性，对临床诊断有意义。若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之，BCG-PPD侧大于PPD-C侧，可能系卡介苗接种所致。,三 微生物检查与防治,微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2分离培养鉴定及快速诊断 防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药,思考,结核分支杆菌生物学性状有何特点？ 结核分枝杆菌的生物学特性有多行性、抗酸性、生长缓慢、结构复杂，对干燥、冷、酸碱等抵抗力强，在干燥的环境中可存活数月或数年，煮沸5分钟可被杀死，结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小14X0.4m何为结核菌素实验？简述其临床应用 结核菌素试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验,麻风分枝杆菌,一、 生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状）目前体外人工培养尚未成功动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病,二、致病性,人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）潜伏期：6月-5年，长者20年特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病,麻风病,麻风病变可分为四型： 瘤型麻风：（恶性麻风）侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏 传染性强 免疫状态： 细胞免疫缺陷（麻风 菌素试验阴性） 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）病变：肉芽肿，麻风结节临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。,结核样型麻风（良性麻风） 60-70%侵犯部位：皮肤、周围神经传染性小病变处少见麻风细胞及麻风杆菌闭锁性麻风免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润临床表现： 皮肤边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬可触及 外周神经 感觉功能障碍界线类：兼具两者的特点,界线类偏结核样型麻风病 界线类偏结核样型麻风本型发生的与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”(又称无浸润区、免疫区)，形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常。损害表面大多光滑，有的上附少许鳞屑。损害数目多发，大小不一，有的散在，以躯干、四肢、面部为多，分布较广泛，但不对称。虽有感觉障碍，但较TT轻而稍迟。眉睫一般不脱落。神经受累粗大而不对称，不如TT粗硬而不规则。粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏受累较少而轻。,界线类偏瘤型麻风病,界线类偏瘤型麻风本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。损害大多似瘤型损害，数目较多，形态较小，边界不清，表面光亮，颜色为红或桔红色。分布较广泛，有对称的倾向。损害内的感觉障碍较轻，出现较迟。有的损害较大，中央呈“打洞区”，内缘清楚，外界浸润模糊。眉、睫、发可以脱落，常不对称。在晚期，面部的深在性弥漫性浸润亦可形成“狮面”。中晚期病人粘膜充血、浸润、肿胀、淋巴结和睾丸肿大有触痛。神经受累倾向多发双侧性，较均匀一致，触之较软，畸形出现较晚。,三 、微生物学检查,直接涂片，结合病史可诊断早期发现、早期隔离、联合用药治疗,思考,简述麻风杆菌生物学特点 形态与染色:细长略弯曲，无芽孢，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌简述麻风杆菌的致病特点 致病特点：传染源：麻风病人 易感者：人 感染途径：直接接触或由飞沫传播 潜伏期一般为6个月至5年 发病慢，病程长,非结核分枝杆菌,除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受多存在于环境中条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。,非结核分枝杆菌,白喉棒状杆菌(C.diphtheriae),俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌。白喉是一种急性呼吸道传染病，患者咽喉部出现灰白色的假膜。该菌能产生强烈外毒素，进入血液可引起全身中毒症状。亚碲酸钾培养基能使其菌落呈黑色。,百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌。为革兰氏阴性菌，目前用于诊断百日咳感染的细菌学及免疫学检测存在阳性检出率低、影响因素多、不能早期诊断,流感嗜血杆菌是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌，它一般都是好氧生物，但可以成长