急腹症教学医学PPT

急腹症(actue abdomen),突出表现 急性腹痛特点发病急、进展快、变化多、病情重 危害会给病人带来严重危害,甚至死亡,急腹症病因分类,炎症性脏器破裂或穿孔性梗阻或绞窄性出血性脏器扭转性脏器损伤性及血管病变其他,急腹症的诊断临床分析,详细的病史(SM, symptom)细心的检体(SN, sign)相关的实验室资料必要的影像学检查综合分析,病史,腹痛消化道症状其他伴随症状,腹痛,诱因 常与饮食有关 部位开始部位是病变的部位 最显著的部位常是病变的部位 转移性腹痛,牵涉痛或放射痛胆囊炎, 胰腺炎,输尿管下段结石,右侧肺炎缓急 轻，炎症;突然发生,实质脏器破裂穿孔性质持续性隐痛 炎症性或出血性病变阵发性腹痛 空腔脏器痉挛或阻塞持续阵发性加重炎症和梗阻并存程度反映病变的轻重 绞痛和穿孔,急腹症的疼痛部位,消化道症状,厌食表示病情程度恶心、呕吐 有意义宿食 幽门梗阻褐色，混浊支持小肠梗阻咖啡样物上消化道出血腥臭味急性胃扩张粪水样低位肠梗阻排便情况停止排便、排气常为机械性肠梗阻大量水样泻急性胃肠炎排果酱样便小儿肠套叠,其他伴随症状,发热阑尾炎,胆囊炎寒战高热ACST贫血、休克出血, ACST,梗阻性黄疽尿频、尿急、尿痛,月经史,所有女性均问清楚月经史 : 妇科疾病宫外孕盆腔炎黄体破裂,既往史,相当重要以前的疾病史 溃疡病手术史粘连肠梗阻,体格检查,全身情况 神志、面色、呼吸、黄染腹部检查 望 五望触 五触 最重要，多以病变部位为重叩 三叩听 三听,望 五望,腹胀腹式呼吸胃肠型肿物出血点，切口,触 五触,压痛肌紧张 严重板状腹反跳痛肿物肝脾,叩 三叩,疼痛区病变处肝浊音界穿孔移动性浊音腹腔渗出或出血,听 三听,肠鸣音高亢、气过水音， 消失振水音 幽门梗阻血管杂音动脉瘤等,辅助检查,急腹症诊断水平显著提高 实验室检查 血尿便血液WBC, AMY, Cr,BUNUrine Glu, WBC，PC便肠炎X线 气液平， 膈下游离气体，肺炎等B超 肝胆，泌尿，妇科系统CT 实质脏器破裂，胰腺病变内镜 上消化道出血腹腔穿刺 常规，方便，重复食物残渣胃穿孔鲜血肝脾破裂暗红黑色胰腺炎胆汁样小肠坏死脓汁，臭阑尾炎，大肠破裂,胃十二指肠溃疡急性穿孔,溃疡病史突然发的持续性上腹剧烈疼明显的腹膜刺激症(板状腹)肝浊音界缩小或消失膈下行游离气体,急性胆囊炎,进油腻食物后上腹部剧烈绞痛放射至右肩及右背部右上腹部有压痛和肌紧张B超检查显示胆囊增大、壁厚,急性胆管炎,痛热黄休克精神症状B超,急性胰腺炎,暴饮暴食或饮酒后发病持续剧烈腹痛血或尿淀粉酶明显升高CT示胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周积液,急性阑尾炎,转移性右下腹痛右下腹固定压痛,病例,急性肠梗阻,痛病情严重吐高位重，呕吐物胀低位重肠呜音活跃液气平面确诊,妇产科疾病急性腹痛,急性盆腔炎 年轻人，腹痛、发热下腹压痛、反跳痛阴道分泌物多涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌卵巢肿瘤蒂扭转双合诊及盆腔B超检发作突然，剧烈疼痛异位妊娠HCG, 闭经史黄体破