中医骨病学骨质疏松症医学幻灯片

骨质疏松,全身骨量减少，单位体积骨量降低，骨有机成份生成不足，继发钙盐沉着减少。属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。,什么是骨质疏松症？,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼:,骨小梁变薄变细-断裂-骨折,病因病机：,肾精亏虚脾肾气虚,现代医学认为：,分为：老年性骨质疏松症废用性骨质疏松症营养性骨质疏松症内分泌性骨质疏松症,骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。,绝经后骨质疏松症,这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时，女性卵巢分泌的性激素 - 雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有发生骨折的危险。,老年性骨质疏松症,老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。骨密度在人35岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而逐渐减低，因此，70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。其次，老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可因此而降低。最后，老年人可能患有轻微的维生素D缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高。,骨质疏松的流行病学,随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势。全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有130-160万。我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万，占总人口6.6%.据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。,骨质疏松症形成过程,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。,摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures),椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生,骨质疏松症对人体有何影响？,由于椎体前部发生压缩性骨折，导致脊椎后突或称“驼背”。这种楔形的骨折多发生于老年性骨质疏松症,骨质疏松症危害：,骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,哪些人容易患骨质疏松症？,妇女绝经过早遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒,过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等,哪些人容易患骨质疏松症 ？,骨质疏松发生的决定因素,A 骨量：低骨量峰值与基因、内分泌、营养和机械因素有关绝经期后过度的骨丢失B 机制：遗传因素（瘦小身材、维生素D受体基因缺陷）内分泌因素（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素）生活方式（少活动、低钙饮食、维生素D缺乏、嗜烟、咖啡）,诊断：,症状与体征：颈腰背酸痛乏力骨折畸形,骨质疏松症的早期症兆,在没有出现症状的阶段，人们常常不能意识到骨质疏松症的存在。骨质减少的一些征兆包括： 下背部疼痛 驼背，并伴有身高逐渐变矮 轻微外伤即可引发骨折由于骨密度降低，骨折的危险性增加。,临床表现(1),腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,临床表现(2),身材缩短，驼背等畸形是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。,骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！,临床表现(3),骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。,骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；骨折发生部位比较固定，,临床表现(3),骨质疏松症严重后果 - 骨折,常见骨折部位,危险的信号,尺骨,桡骨,Colles骨折,骨质疏松最严重并发症,髋部骨折,死亡率每年15-40%，平均25%存活患者情况如何？,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折特点,髋部骨折病人随访资料,2806名髋部骨折病人随访6年6个月内18%(32例)死亡6个月后49%能自己穿衣15%能独立行走74%能用拐杖行走8%能上楼6%能走1.5里路,亚洲的髋部骨折发生率,每 100,000人,Lau, et al, Osteoporosis International 2001,预计下一世纪髋部骨折发病率,临床表现(4),呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,骨质疏松症患者已达8600万人 50岁以上妇女 发病率高达50 70岁以上男性，发病率超过20%,中 国,骨质疏松的骨密度诊断标准,正常：骨密度(BMD)在-1 .0SD以内。骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰 值-1 -2.5SD为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰值- 2.5 SD,实验室检查：,X线检查单光子、双光子、双能、超声、CT检查,骨转换的生化检查,1.骨形成的指标：血清碱性磷酸酶（AKP）骨钙素（BGP） 2.骨吸收的指标：尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡啶啉（Pyd)血酸性磷酸酶（TRPA）,鉴别诊断：,强直性脊柱炎骨质软化症骨髓瘤骨转移癌成骨不全,强直性脊柱炎：,多发骨转移癌:,转移癌：,骨髓瘤：,预防与治疗,如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,非药物性预防（1）,饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。,体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,非药物性预防（1）,非药物性预防（2）,减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。,戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。,非药物性预防（2）,跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。,非药物性预防（2）,骨质疏松症饮食指引,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,中医辨证治疗,肾精不足：益肾填精、壮骨方药：左归丸、六味地黄丸,脾肾气虚：健脾益肾方药：参苓白术散加味,西医治疗,钙剂维生素D性激素氟化钠,药物治疗：,药物治疗（1）作用骨矿化的药物,（1）钙：正常成人每天需钙量为11.5g。据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天,钙剂选择方法,体内易溶解配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。钙含量高，价格适中。,各种钙剂种类,无机钙：碳酸钙、氯化钙、 氧化钙、氢氧化钙有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、 枸橼酸钙、柠檬酸钙有机钙：巨能钙、钙金、 金乳钙、氨基酸钙（乐力）无机钙和有机酸钙吸收率4-30%，刺激肠胃，易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。有机钙吸收率大于90%，不消耗胃酸，对肠胃无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。,（2）维生素D及活性维生素D老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：罗钙全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等,假如您只服用钙或维生素,D,不能阻止骨质流失,药物治疗（2）抑制骨吸收药物,1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性，作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。常用的制剂有“福善美”(阿仑膦酸钠) 10mg 每天一片口服。,药物治疗（2）抑制骨吸收药物,（2）雌激素 替代疗法：激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适。尼尔雌醇、培美力、利维爱等。,一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上。长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低。乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用。雌激素与孕激素合用可减少并发症。常用的用法为：尼尔雌醇25mg/月+每三个月甲羟孕酮6 8mg/日710天。,药物治疗（2）抑制骨吸收药物,药物治疗（3）抑制骨吸收药物,（3）降钙素特异性地作用于破骨细胞，减低它的活力和数量，降低骨的吸收中枢性止痛作用可能与