卵巢肿瘤合并肺脑栓塞护理查房

卵巢肿瘤合并肺栓塞、脑栓塞护理查房,查房目的：,1.复习巩固卵巢肿瘤相关知识2.了解肺栓塞及脑栓塞的病因病理及表现3.掌握肺栓塞及脑栓塞的观察及护理要点4.探讨妇科恶性肿瘤合并肺栓塞及脑栓塞早期观察预防,病 情 简 介,相 关 知 识,护 理 计 划,健 康 预 防,病人基本情况XX 女 X岁 南通人 离异 因“咳嗽20天，胸闷心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院拟诊“上呼吸道感染”，予“头孢类”药物抗炎治疗，5天前B超提示“盆腔混合性肿块”，下腹隐痛一天，急诊拟诊“卵巢肿瘤”于X-X急诊收治入院治疗。,现病史因“咳嗽20天，胸闷心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院拟诊“上呼吸道感染”，予“头孢类”药物抗炎治疗，1天前B超提示“盆腔混合性肿块（131*102*128mm）”，盆腔积液（最大前后径59mm），下腹隐痛一天，急诊拟诊“卵巢肿瘤”于XX急诊收治入院治疗。入院时生命体征 P：120次/分，患者纳眠欠佳，大小便正常，活动正常。,既往史既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病等慢性疾病，否认输血史，手术外伤史。过敏史：月经史：生育史：,治疗及病情动态,入院时病人神志清醒，诉稍有咳嗽，下腹稍有疼痛，医嘱予级护理，半流质饮食，甲硝唑片肠道杀菌，跌落风险评分X分。病人主诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入，心电监护st,急查心肌标志物，B型利钠肽，血气分析，胸部CT ，呼吸科，心内科会诊。病人测得T：37.7，根据CT，肌钙蛋白，CKMB结果示，医嘱予病重，静脉补钾治疗。 病人诉双眼无法视物，随后出现胡言乱语，答非所问，医嘱予神经内科会诊，眼科会诊。会诊意见：进行脑部MRI检查。,病人出现意识模糊，烦躁不安，跌落风险评分4分，测得双大腿围40cm，双小腿围31cm。医嘱予亚胺培南抗炎治疗，因皮试结果阳性，于12：00改用头孢吡肟使用。医嘱予病危，心电，血压，血氧饱和度监测，持续吸氧，低分子肝素钙Q12H 皮下注射。15：00 根据神内会诊意见及脑部MRI结果提示，医嘱予甘露醇降颅压治疗。跌落风险评分8分。16：00予尿管留置。19：30转神内监护进一步治疗。09：00 19：30 入量1550ml，出量550ml。,治疗及病情动态,辅助检查,辅助检查,查体：腹部可扪及巨大包块，叩诊出现移动性浊音。门诊妇科B超示：盆腔内见131*102*128mm低回声，考虑来源左卵巢，见液性暗区，最大前后径59mm。胸部CT示：双侧肺动脉栓塞。脑部MRI示：颅内多发散在脑梗塞，以右枕叶及左颞枕明显。,相关知识卵巢肿瘤,分类,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,卵巢肿瘤转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,并发症,蒂扭转破裂感染恶变,相关知识肺栓塞,肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。,P T E 危 险 因 素,遗传性因素 ：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等,继发危险因素 ：高龄 恶性肿瘤血栓性静脉炎 制动静脉曲张 妊娠或服用避孕药,外科手术 植入人工假体骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行,DVT-PTE的病理演变,临床表现,一、肺栓塞症状：呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分 胸痛 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽二、肺栓塞体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38以上。,相关知识脑梗塞,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的栓子来源：心源性占6075%，主要为各种心脏病，如风湿性心 脏病，冠状动脉硬化性心脏病等。 非心源性中又以肺静脉血栓脱落多见。分类 脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉。 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。,临床表现 常见的有：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。神经功能障碍时可出现烦躁不安，谵妄，幻觉。当出现大脑前动脉栓塞时，可出现尿储留。栓塞性脑梗塞特点：,多灶性,视觉传导通路,连接,护理计划,护理问题：1、生命体征改变2、疼痛3、 焦虑4、胸闷5、自理能力下降6、知识缺乏7、感染的可能,生命体征改变的可能护理目标：住院期间病人生命体征得到及时的监测与护理护理措施: 1.密切观察患者神志、面色、呼吸、心率的情况，必要时予心电监护。 2.每30min-1h巡视病房。 3.遵医嘱给予患者氧气吸入。 4.监测患者的体温。 5.随时听取患者的主诉。 6.备齐抢救物品、器材，处于备用状态。,疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关护理目标：患者主诉疼痛减轻护理措施： 1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。 2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。 3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法,焦虑护理目标:三天内病人焦虑症状减轻护理措施： 1.主动向病人介绍病区环境规章制度，介绍床位医生，病区护士长，责任护士，消除病人的陌生和紧张感。 2.经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 3.耐心向病人介绍病情，消除心理紧张和顾虑，使病人能积极配合治疗和及时充分的休息。 4.指导病人使用放松术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等,胸闷护理目标：患者主诉胸闷症状缓解或消失。护理措施： 1、患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲 2、遵医嘱立即给氧治疗，流量34升/分,以提高动脉氧分压。 3、 1530分钟一次监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。,自理能力下降：与活动无耐力及无法视物有关 护理目标：患者住院期间生活需求得到满足。 护理措施： 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,知识缺乏:缺乏疾病及康复的相关知识护理目标：患者住院期间对疾病了解护理措施： 1、向病人及家属讲解疾病的相关知识； 2、指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物； 3、告诉病人及家属用药的目的及作用； 4、卧床期间每日测量腿围。 5、指导病人定期复查。,有感染的可能护理目标：住院期间病人不发生感染护理措施： 1.室内温湿度适宜，每日通风2次，每次15-30min 2.室内每周紫外线消毒。 3.严格无菌操作。 4.指导病人多喝水，会阴护理Bid，保持会阴部清洁卫生。 5.监测体温、血常规，如有发热，给予相应的处理。 6.遵医嘱给予抗炎治疗。 7.指导病人进食足够营养，高蛋白，高维生素饮食 8.日常生活中，注意防寒保暖，防止受凉，做好个人卫生。,疾病关联,深静脉血栓形成是妇产科患者严重的并发症。其存在有三大因素：,此病例中，卵巢肿瘤引起血管纤溶酶原激活物释放减少！,深静脉血栓形成有65%来源于髂，股静脉和盆腔静脉。有研究表明，在引起PE的栓子中，大多数来源于DVT，故DVT可作为PE的一个重要标志。研究表明，肿瘤病人的凝血与抗凝的脆弱平衡易被破坏，晚期卵巢癌与外阴癌的深静脉血栓形成可达45%。,健康预防,预测肺栓塞临床可能性评判标准,一般出现患肢肿胀，双下肢不对称，当两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义,D-二聚体检测结果对肺栓塞敏感性为98%当其值大于500ug/L，为阳性临界值。此特异性在3039岁人群中为70%,主要治疗措施：,以低分子肝素钙最多见，普通肝素药物利用率为30%，其利用率为90-95%,最常使用尿激酶，但其易造成出血，故应严密观察出血情况,镇静剂易造成呼吸抑制，