危重病人翻身

情景模拟危重病人翻身的护理,徐飞,翻身的目的,一、维持病人皮肤的完整性，避免产生压疮。二、维持病人肢体功能。三、为病人提供舒适的体位翻身技术是防止压疮和关节挛缩的重要环节,翻身的注意事项,1、最少每2h翻身一次2、以枕垫垫于背臀部，是身体呈侧斜姿势。3、双小腿之间支托一枕垫4、调整枕头位置，避免颈部屈曲或歪斜，使头颈部成一 直线。5、以卷轴作支撑，防止足下垂。6、侧躺时，将受压肩部和髂部向外拉，保持60度角7、可利用小棉卷让病人的手握住8、如有皮肤破损，避免皮肤再度受压。9、必要时可使用气垫床，脂肪垫等工具以减轻压力，预防压疮。,翻身常用枕,C形枕头,U形垫,V形垫,条形垫,I形垫,工形垫,案例一,孔平，女，57岁，因“车祸致头、肢体受伤伴意识障碍两小时”急诊入院。急诊头颅CT检查示：双额脑挫裂伤伴脑内血肿，右枕骨骨折；颈椎CT示寰椎骨折；胸部CT示双肺挫伤。急诊全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后带入气管插管收住我科。入室时患者处于深昏迷状态，双瞳等大，直径2.5mm，光反射消失，ECG示 HR：59次/分 R20 次/分 Bp128 / 65mmHg， 测T36.8 ，带入气管插管，距门齿23cm，颅内引流管两根，胃管、尿管均在位，通畅。颈托固定在位。,重要的翻身方法:轴线翻身法,目的:1、助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2、预防脊椎再损伤及关节脱位。3、预防压疮，增加患者舒适感。,实施要点：评估患者了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。,操作要点核对、解释，取得配合。移去患者枕头，松开被尾。操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。操作中密切观察病情。,注意事项翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。准确记录翻身时间。,案例二,赵小明，男，45岁。因“从4米高空坠落伴意识障碍1小时”收住我院。急诊CT示头颅无明显异常，骨盆粉碎性骨折，右胫骨骨折。现患者神志清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，光反射存在，带入尿管在位，通畅，右足跟牵引在位，有效。ECG示HR86次/分,R22次/分, BP105/56 mmHg, 测T36.8 。,骶尾部的椎骨与左、右髋骨连结成骨盆，骨盆保护盆腔内的重要器官（泌尿生殖系）和血管。骨盆骨折的并发症主要是血管、膀胱尿道损伤，引起休克或急腹症。,骨盆骨折,分析：,骨盆骨折病人的翻身方法,评估病人（入院或手术后） 床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）,4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边。5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏。,骨盆骨折病人的翻身方法,骨盆骨折病人的翻身方法,6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定。,骨盆骨折病人的翻身方法,7不稳定性骨折未行外固定支架固定者： 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆 （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单； （2）用腹围固定骨盆； （3）用达拉斯或月内瓦腹带固定骨盆； （4）用伦敦夹板固定骨盆。,1尺骨鹰咀牵引2股骨髁上牵引3胫骨结节牵引4跟骨牵引,四肢骨折骨牵引,牵引时翻身护理,胫腓骨骨折牵引病人的翻身方法,护理要点,翻身前评估病人的状况。,解释并使病人放心、消除疑虑和提醒病人保持躯干肢体的轴性解剖位置的重要性。,翻身前确保位置固定，保持躯干肢体的轴性解剖位置。,根据病人病情的具体情况，配置足够的人员。,病人保持身体在自然的位置，保持病人舒适，并尽量减少任何并发症的发生。,期间，观察皮肤（尤其是骨突部位）有无压疮，或任何神经和血液循环方面的变化。,如出现并发症的症状时，应并做出正确处理。,观察、记录、报告病人的主诉