临床全身麻醉介绍

临床全身麻醉介绍,为病人减少痛苦：无痛无恐惧无感知,为手术医生创造良好手术条件：减轻压力肌肉松弛良好手术视野,全身麻醉的目的,预防感染,消除痛觉,成功手术,手术成功的基础,全麻的四要素,全身麻醉： 中枢神经系统完全的、可逆的麻痹使 病人暂时丧失：知觉痛觉防御反射肌肉张力而重要生命功能得以维持,全麻的定义,应用单一麻醉药如：乙醚，虽可以满足全麻的四个要素，但其副作用很大,催眠,无痛,肌松,抑制反射,单一麻醉药,副作用,单药麻醉,分别用不同的药物来满足全麻的四个要素，能达到最佳的麻醉效果，同时又大大减少了药物的不良反应,催眠,镇静催眠药,抑制反射,抗迷走神经药,肌松,肌松药,无痛,镇痛药,副作用,联合用药麻醉,全身麻醉,整个中枢神经系统抑制,药物抑制所有传向大脑的神经冲动神志消失,部位麻醉,特定神经支配区域痛觉消失,局部麻醉,身体特定部位痛觉消失,传向某一神经干的冲动被抑制神志不消失,麻醉类型,某一神经干传向大脑的冲动被抑制神志不消失,全身麻醉包括:吸入麻醉平衡麻醉/复合麻醉全静脉麻醉取决于所用的镇静催眠药和镇痛药,全身麻醉,吸入麻醉,平衡麻醉/复合麻醉,全静脉 麻醉,镇痛药,nitrous oxidelung,e.g. Remifentanilintravenously,nitrous oxidelung,e.g. Remifentanilintravenously,镇静催眠药,Hal., Enf., Isof. Sevofl., Desfl.lung,Hal., Enf., Isof.Sevofl., Desfl.lung,e.g. Propofolintravenously,e. g. Propofolintravenously,肌松药,e. g.Cisatra-curiumintravenously,e. g.Cisatra-curiumintravenously,e.g.Cisatra-curiumintravenously,e.g. Cisatra-curiumintravenously,术前药,e.g.Midazolamorally,e.g.Midazolamorally,e.g.Midazolamorally,e.g.Midazolamorally,全麻种类,术前随访,手术中麻醉,麻醉过程,麻醉过程,麻醉过程,术前随访：核对病史、实验室检查资料、X 线诊断等病人术前健康状况评估麻醉风险评估确定麻醉方法麻醉前谈话术前给药,麻醉过程,术前给药镇静药物，必要时镇痛药,麻醉过程,麻醉准备：病人进入手术室核对病人，完善各项资料监护仪连接- 心电图电极 - 血压袖带- SpO2 探头开放静脉通路监护仪设定记录麻醉前基础值,麻醉过程,麻醉诱导面罩给氧静注镇静催眠药和镇痛药通过面罩手控呼吸静注肌松药气管插管肺部听诊纯氧手控呼吸调节吸入麻醉气体调节机械通气参数观察监护仪 机械通气麻醉记录,麻醉过程,手术过程中根据情况调整麻醉调整呼吸参数通过监测，稳定心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能做好麻醉记录,麻醉过程,手术床麻醉设备病人监护仪输液设备控温系统手术器械吸引装置手推车（用品和药物）手推车（手术器械）电话手术灯,X-线透视及读片装置内窥镜除颤设备,手术室设备,麻醉苏醒减少麻醉用药判断肌松程度该机械通气为手控呼吸自主呼吸恢复病人苏醒吸引下拔除气管导管需要时面罩通气完成记录与病人一起送出,麻醉过程,手术后：监测，治疗心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能治疗恶心镇痛治疗卧床呼吸锻炼病史记录,麻醉过程,吸入麻醉药的代谢率吸入麻醉药部分经体内代谢，部分由肺呼出,吸入麻醉药总量,体内代谢,经肺呼出,x %,(100 -x) %,代谢率,氟烷20.0 %氨氟醚 2.0 %异氟醚 0.2 %地氟醚 0.02 %七氟醚 3.0 %蓄积在脂肪组织，经肝脏代谢可能危害:-氟烷引起肝损-氨氟醚对肾功能损害,代谢率,饱和浓度 (% by vol.),蒸汽压,大气压,x 100,例如:异氟醚在:20 C蒸汽压:240 mmHg大气压:760 mmHg异氟醚饱和浓度 (% by vol.)= x 100 = 31 % by vol.,240,760,饱和浓度,=,Halothane,Isoflurane,Enflurane,Sevoflurane,Desflurane,状态 20 C,沸点 C,液态,液态,液态,液态,液态,50.2,48.5,56.5,58.5,22.8,蒸汽压20 C mmHg,饱和浓度 % vol. 20 C,243.3,236.8,173.2,157,661.2,32,31,23,21,89,吸入性麻药的物理特性,吸入麻醉药的体内的转运过程,吸入气,肺,肺向血液分布,血液运输,血液向组织分布,作用部位（CNS）,通过呼吸系统吸收麻醉药,麻醉药物,静脉麻醉药,硫喷妥钠戊巴比妥钠依托咪酯氯胺酮异丙酚,静注,吸入麻醉药,氟烷氨氟醚异氟醚七氟醚地氟醚,Vapor 2000,DeVapor,全身麻醉用药,镇痛药,吸入镇痛药,笑气,静脉镇痛药,芬太尼舒芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼l,全身麻醉用药,肌松药,琥珀胆碱（Suxamethonium）米库氯铵（Mivacurium chloride）维库溴铵（ve-curonium Bromide）苯磺阿曲库铵（Atracurium Besilate）顺式阿曲库铵（Cisatracurium）罗库溴铵（Rocuronium bromide）潘库溴铵 （Pa