9月份业务学习

PICC常见并发症护理,穿刺时的并发症、原因及处理,1、渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。,处理：穿刺后24小时避免过度活动。安装完毕后于穿刺点加压止血。有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料。必要时给予止血剂。,2、心律失常,原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关，病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔。,3、刺激神经,原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。处理：避免穿刺过深。避免静脉瓣处进针。,4、空气栓塞,原因：未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛、气急、低血压、脉速、意识改变、休克甚至死亡。处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征。,5、导管异位,原因：病人体位不当，选择头静脉穿刺，异常静脉解剖位置，既往手术史或外伤史，测量错误。处理：尽量避免在头静脉穿刺，改变体位，导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管，可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力影响，血流的流动90%导管会自己下来。,6、送管困难,表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇弯曲。原因：选择头静脉穿刺，病人体位不当，选择远端静脉，血管小，静脉瓣多，静脉疤痕，静脉分叉，病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一边送管，重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺，选择肘窝下两横指处进针。,7、拔导丝困难,原因：强行送管，导管扭曲所致，在生理角度处。处理：不得强行送管，如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟轻力拔除导丝。,8、穿刺入动脉,处理：拔管。,Picc穿刺后的并发症、原因及处理,静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生,静脉炎分类（按发生分类）,机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎,静脉炎分级,级别 临床标准0 没有症状1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 输液部位疼痛伴有发红或水肿3 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条所状物形成，可触摸到条索状的静脉4 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条所状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有浓液流出,临床表现沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可表现成局限症状严重时触及条索状静脉,1、机械性静脉炎,定义：机体对于外来物质的反应发生的静脉无菌性炎症，最初常见于穿刺后第一周（3-7）天原因：选择的导管型号和血管的粗细不当，穿刺侧肢体活动过度，穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激，导管尖端位置，病人状况，头静脉置入。,处理：在局部给予隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎症消肿药物：芬必得，扶他林软膏、喜疗妥等静脉炎软膏。一些理疗仪器的使用（注意要恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化，若3天后未见好转或更严重应拔管。,预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中避免手套接触导管送管动作轻柔，尽量匀速穿刺后常做握拳动作,2、化学性静脉炎,原因：刺激性药物，ph或渗透压超出正常范围，不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。预防：确定导管尖端的位置，充分血液稀释，合理药物稀释，滤器使用。处理：通知医生，拔管。,3、血栓性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。,处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拔管,4、细菌性静脉炎,原因：不正确洗手，不正确的皮肤消毒，未遵循无菌技术，穿刺时污染拔管，敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生。根据原因处理，培养，抗生素，拔除导管,5、拔针后静脉炎,原因：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合。拔针后伤口没有及时处理造成污染。预防：选择导管柔软的留置产品，避免在关节部位穿刺，拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水，老年人特别要注意伤口保护。,导管破裂或破损,原因：体位部分：未预冲导管，撤导丝划伤导管，不正确的固定或换药不当，高压注射泵。体内部位：损伤的导丝划破导管，处理：体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开或血管介入取出断裂之导管。,感染,预防为主，严格执行无菌操作局部感染隧道感染全身感染,局部感染,临床表现局部红肿，硬结局部触痛局部皮肤温升高局部性脓分泌物,隧道感染,临床表现局部红、肿局部触痛隧道式导管周围大于2cm的组织硬结,感染的原因,长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷更换频率或皮肤消毒不够）,感染的处理,预防为主，严格执行无菌操作局部及隧道感染的处理，加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的处理：停止从该管道输液。通知医生，血和管尖培养。拔管导管，静脉用抗生素。,导管移位,原因：病人过度活动，严重呕吐，胸腔压力改变，不恰当的导管固定，导管意外体移。临床表现:滴数减慢，输液泵警报。无法抽回血，外露刻度增加，输液时疼痛，呼吸困难，听觉异常。预防：固定技术，导管尖端位置在上腔静脉下1/3处理：通知医生，性x线重新定位，不得重复插入体移导管，可能更换导管。,全身感染,临床表现寒战发热头痛、背痛低血压恶心、呕吐,堵管,原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓或拔管表现：液体不滴，不畅或输液泵报警，回抽血液困