GOLD2018

GOLD 2018指南解读,第210医院呼吸内科 张齐武,修改要点,纳入2016.012017.07重要文献以2017版为基础，变动不大中国学者的文献也得到引用（大气颗粒物质水平（PM2.5/10）与COPD发病的关系）,COPD定义,COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和或肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。,COPD的诊断,FEV1/FVC0.70,支气管舒张剂之后年青人漏诊（45岁），老年人过诊。LLN也不可取。0.60.8，建议另选时间再次检查。55%治疗目标：SaO290%再检查（60-90天）：是否仍需要氧疗氧疗是否有效,晚期COPD介入或手术治疗,疫苗,流感疫苗：所有COPD患者肺炎球菌疫苗：65岁，PCV13、PPSV23。65岁，明显合并慢性心肺疾病， PPSV23。,肺康复和教育,肺康复改善稳定期COPD患者呼吸困难、健康状况，增加运动耐量（A类证据） 对最近急性加重患者（距上次住院不4周），肺康复减少住院率（A类证据） 单纯教育未证实有效（C类证据） 有卫生专业人士参与的自我管理可改善健康状况、减少住院、减少看急诊（B类证据）,COPD急性加重,定义：呼吸道症状加重并导致治疗改变。分类：轻度：只用SABA、SAMA中度：SABA、SAMA、抗生素和或口服激素重度：需看急诊或住院。,COPD住院标准,出现下列重症：静息性呼吸困难突然加重、呼吸频率加快、氧饱和度下降、意识模糊、嗜睡急性呼吸衰竭出现新的体征（紫绀、外周水肿）急性加重后初始治疗失败出现严重并发症（如心衰、心律失常等）家庭支持不足,入住ICU标准,重度呼吸困难，初始治疗反应欠佳精神状态改变（神志错乱、昏睡、昏迷等）低氧血症持续或恶化（PaO240mmHg）和或酸中毒严重或恶化（pH7.25）,吸氧或无创通气疗效不佳。需要有创机械通气血流动力学不稳定-需要血管活性药物,无创通气适应症,存在下列之一：呼吸性酸中毒（PaCO245mmHg，pH7.35）重度呼吸困难、存在呼吸肌疲劳的体征，呼吸做功增加，或两者都有，如使用辅助肌呼吸，腹部矛盾运动或肋间隙缩小持续低氧血症，氧疗无效,有创通气适应症,不耐受无创通气或无创通气治疗失败心肺复苏术后意识不清，情绪激动，镇静疗效欠佳大量误吸或持续呕吐总难清除呼吸道分泌物血流动力学严重不稳，对补液和血管活性药物无反应严重室性或室上性心律失常威胁生命的低氧血症，不耐受无创通气,急性加重处理要点,推荐的初始支气管扩张剂为SABA和或SAMA吸入（C类证据） 。全身性糖皮质激素改善肺功能、氧合，缩短康复时间和住院时间。疗程不超过5-7天（A类证据） 。抗生素如有适应症，使用后可以缩短康复时间、减少近期复发风险，减少治疗失败，缩短住院时间。疗程5-7天（B类证据） 。,急性加重处理要点,茶碱类不推荐，副作用多（B类证据） 。无创通气（NIV）是COPD合并急性呼吸衰竭首选通气模式（A类证据） 。如果没有绝对禁忌症，COPD合并呼衰首选NIV，是因为可以改善气体交换、减少呼吸做功，减少气管插管，缩短住院时间，延长寿命（A类证据） 。,减少COPD急性加重的治疗方案,COPD并发症,肺癌是COPD常见合并症，也是主要死因之一。心血管疾病也是COPD常见、重要