PDCA与护理质量管理

PDCA循环管理在护理质量管理中的应用,课程内容,PDCA循环理论 PDCA概述 PDCA循环八步骤详解PDCA临床应用 PDCA在提高卧床患者低分子肝素钙皮下注射技 术中的应用,一、PDCA循环理论,PDCA来源,美国质量管理专家戴明博士首先提出，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。它反映了质量管理活动的规律。,PDCA管理概述,AActionA(处理),Ccheck(检查),DDO（执行/实施）,PPlan(计划),什么是PDCA循环?,PDCA循环4个阶段,PDCA管理概述,PDCA循环分为四个阶段：,P(计划) :根据顾客的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和行动计划D(实施) : 实施行动计划C(检查) :根据方针、目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果A(处置) :指新作业程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。,什么是PDCA循环?,PDCA管理概述,C,A,D,D,PDCA循环特点,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环特点,PDCA管理概述,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA循环特点,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,PDCA管理概述,3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段。,PDCA循环的特点,PDCA管理概述,解决问题的流程(Problem Solving Process),改善循环改善.维持,质量水平,时间,维持:1.管制5M2.纪律/落实标准3.第一次就做对事,质量提升,SDCA,PDCA,解决问题八大步骤,改善:1.设定目标2.行动方案3.消除浪费,PDCA运转-维持vs改善,PDCA管理概述,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤 1.分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法步骤 2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1 寻找可能的影响因素并验证步骤 3.找出影响质量的主要因素 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施， 提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3提出行动计划和相应的资源步骤 5. 实施行动计划 5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 5.2收集数据,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤 6. 评估结果 (分析数据) 6.1 结果同目标相符吗? 6.2 每项措施的有效性如何? 6.3 哪里还存在着距离? 6.4 我们学到了什么?确认措施的标准化确认新的操作标准,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤 7. 标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重复解决方法 (交流好的经验)步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环 8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们 转到下一个PDCA循环,二、PDCA临床应用,PDCA在提高卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术中的应用,把握现状,2016年6月-7月对脊柱关节外科80名卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术掌握情况进行调查,胰岛素注射技术掌握情况,P,分析现状,由图可见注射部位正确选择及轮换、减轻注射疼痛的方法、正确捏皮方法占比较大,P,培训,护理人员的专业知识培训缺乏系统性,培训重视不够流于形式,管理,宣教流于形式缺乏针对性,QC小组检查力度不够,绩效考核不到位,皮下注射技术未掌握分析,对正确注射的重要性认识不足,沟通技巧欠缺,护理人员,病人,专科理论知识不全面,健康宣教意识差,培训后考核力度不够,年龄大，理解能力差,健康意识差,工作量大，属于宣教,原因分析,P,确定主因,改善前柏拉图分析,P,20,根据柏拉图二八原则，确定胰岛素注射技术未掌握主要因素为：,确定主因,患者不重视,1,宣教不到位,3,患者年龄大，理解能力差,P,设定目标,通过8月和9月的整改落实，计划于10月至11月期间将胰岛素注射技术未掌握率由17.19%下降10%，并保持与巩固效果。,P,拟定计划,P,针对未掌握要因，拟定以下整改计划：,实施,老年患者需有固定家属陪护，进行讲解时子女共同参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的注射部位轮换的方法。讲解的内容简单易懂易实行。针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。,D,实施,将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为7个等分区域，大腿和臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少1CM，避免重复的组织损伤。 由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解并示范,D,检查,2013年10月-11月对内分泌科80名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查,胰岛素注射技术掌握情况,C,整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：,C,检查,检查,2012年10-12月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至7.81%。,改善前柏拉图,改善后柏拉图,54.5%,1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高3、健康宣教效果明显提升,检查,C,执行,实施标准化,A,1、制定胰岛素注射质量考核标准,执行,实施标准化,A,2、制定胰岛素注射部位轮换卡，便