危重症患者皮肤护理

危重症患者皮肤护理,李净,前言,危重症患者由于病急、危、重，病情变化快，常被采用被动或者被迫卧位，自主活动能力差。广谱抗生素的使用，导致免疫力低下，肠道菌群失调引起大便失禁或者腹泻，各种监护设备的频繁使用和侵入性操作的治疗，也会偶尔导致医源性皮肤损伤。,目录,一、常见的皮肤损伤类型二、影响重症患者皮肤的高危因素三、重症患者皮肤损伤的好发部位四、重症患者皮肤问题的预防五、重症患者皮肤风险因素知情告知,一、常见的皮肤损伤类型,（1）表皮擦伤及皮肤撕脱伤,（2）失禁性皮炎,（3）压疮,二、影响重症患者皮肤的高危因素,1、循环、呼吸功能不全2、应激状态3、体温异常4、运动功能减退和感觉功能障碍5、年龄6、组织耐受力差7、潮湿8、营养不良,三、重症患者皮肤损伤的好发部位,（一）与体位有关的皮肤损伤仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、颈椎体隆突处、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓，肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。,（二）与体位无关的皮肤损伤,1、监护设备导致的皮肤损伤 （1）电极片 由于黏贴的压力或黏贴方法不当可导致局部皮肤损伤。老年人、水肿患者皮肤易受损。 （2）血压袖带 连续动态监测血压时血压计袖带要长时间缚于患者上臂，致使上臂出现不同程度的条索状红线，甚至可累及前臂及腋下的皮肤区域。,（二）与体位无关的皮肤损伤,（3）导联线 水肿严重的患者，监护仪的导联线对皮肤可产生压痕，若不能及时解除可导致压疮的发生。 （4）指脉氧夹 长时间的压迫易致指端局部缺血、缺氧，引发损伤。2、人工气道的建立对皮肤的损伤 （1）气管插管 主要因牙垫对口唇产生的压力及口腔分泌物的潮湿刺激而导致口,（二）与体位有关的皮肤损伤,唇发生压力性溃疡，口腔黏膜、舌面的损伤，甚至坏死。 （2）气切套管 颈部固定带长期压迫皮肤及分泌物的刺激，使固定带变脏、变硬，导致颈部皮肤损伤。 （3）呼吸机管路 水肿严重的患者，呼吸机管路对局部皮肤可产生压迫，如不及时处理可导致压疮的发生。,（二）与体位有关的皮肤损伤,（4）氧气面罩 戴氧气面罩吸氧时，固定带由患者耳上皮肤经过，长时间压迫，会导致耳上 皮肤经过，长时间压迫，会导致耳上及面颊、鼻梁部皮肤损伤。3、留置胃管、尿管对皮肤的损伤 长期留置胃管易导致鼻根部压疮的形成，而固定胃管的胶布也会导致鼻尖部表皮的损伤。,留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染。,（二）与体位有关的皮肤损伤,4、敷料导致的皮肤损伤 （1）透明敷料 贴敷时过度牵拉，随着粘贴时间的延长，敷料回缩的力量就会在皮肤上产生剪切力，致使敷料周边的皮肤损伤。而去除敷料时，如果90撕，会产生较大的剪切力，使整个敷料粘贴处皮肤损伤。 (2)胶布 使用胶布固定各种导管、引流管时，过度牵拉或粘贴过于用力均可导致患者局部皮肤的损伤特别是水肿明显的重症患者。 5、其他 （1）约束带的使用：对于躁动、不配合治疗的患者，,需保护性约束治疗，但是如果约束过紧或者患者挣脱约束的力量越大，会导致约束区域的皮肤出现青紫甚至损伤。 （2）各种肢具的使用：牵引架、石膏、夹板、颈托等，这些肢具的临床应用，虽然有一定的治疗效果，但是忽略了对周围皮肤的保护 （3）肥胖患者：肥胖患者缺氧多，易出汗，容易引起皮肤潮湿，全身皮肤褶皱较多，易引起皮肤褶皱处压疮的发生。,（4）使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。,四、重症患者皮肤问题的预防,（一）积极纠正内环境 重症患者皮肤预防的根本措施是积极控制原发病，尽早恢复循环、呼吸、肾脏、内分泌等功能的稳定。在抢救的过程中采取主动干预措施，以防止压疮的发生。还应充分利用肠内、肠内营养支持手段，补充足够的营养、维生素及微量元素等，以提高皮肤对缺血缺氧的耐受性。（二）减轻局部压迫 1、体位（1）高危人群都应该定时改变体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。（2）侧卧位时尽量选择30侧卧位。根据力学平衡原理，30斜侧卧位时增加了身体与床的接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降，身体比较舒展，患者更加安全舒适，可有效减轻或避免骨隆突部位受压。,（二）减轻局部压迫,2、减压用具的联合应用 重症患者，尤其身体处于何种体位，其骨骼突出部位都较其他部位更易发生压疮，为了避免身体多处受压，可采用气垫床、R形翻身垫、下肢抬高垫等。主要目的是起到柔软支持，使压力分散，预防压疮的发生。（三）防范潮湿对皮肤的损害 （1）保持局部清洁干燥，避免“摩擦”。对抵抗力下降的皮肤进行摩擦，反而会加重其损伤。 （2）皮肤清洁应用“冲洗、拍拭”代替“擦洗、擦拭”，减少机械摩擦对皮肤的损害。,（三）防范潮湿对皮肤的损害,（3）合理应用皮肤保护膜及肛周造口袋。（四） 个体化的防护措施 目前已有多项研究证明，使用敷料可以保护皮肤，减少皮肤所承受的压力，摩擦力，剪切力。压疮指南推荐，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体类敷料、泡沫敷料均可以减少卧床休息皮肤所承受的剪切力。 （1）骶尾部 直接使用使用10cm*10cm泡沫敷料9cm*14cm 水胶体敷料菱形粘贴。 （2）足跟部 可使用10cm*10cm泡沫敷料，经裁剪后粘贴于足跟部。,（四） 个体化的防护措施,（3）耳廓 将大小约5cm*7cm的水胶体敷料，切成细条，对折后，沿着一侧外围剪成0.5cm间隔的切口。首先将未剪切的部分固定在耳廓上，然后将剪切片段沿着耳廓形状顺势固定。 （4）指（趾）端 敷料剪切，粘贴于指（趾）端或指（趾）缝。 （5）颈托部及下颌 颈托易压迫皮肤，应将敷料适当裁剪，贴于颈部。 （6）气管切开患者颈部 颈部清洗干净，将大小约15*15cm的水胶体敷料或10*10cm泡沫裁剪成条索状，粘贴于颈部一圈，保护受压部位