小儿骨骺损伤

儿童骨骺损伤,泉州市正骨医院小儿骨科李炳钻,骨骺损伤定义,骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。,骺解剖physealanatomy,骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter,骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage,干骺端metaphysis,Ranvier区,1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞：1密集成团的胚胎细胞成骨细胞2弥漫的间质细胞和软骨母细胞3位于胶原纤维中的成纤维细胞LaCorix软骨膜环,骺板的血液供应1,来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。,骺板的血液供应2,Dale和Harris将骺板的血供分成型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。,骺板的血液供应3,一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：A型骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)B型骺生长板血供受影响少。,Salter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型,1981年Ogden分型,9型，16种亚型，共20种分型前5型Salter-harrisIV型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折骨膜损伤生长塑形障碍,Ogden分型,OgdenVIIA型损伤,即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。,付骨化中心？症状小骨？,1994年Peterson骺损伤分型,I型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤),PetersonI型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折,PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤),PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤),术后半年,术后1年,PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤),术后2年，已有内翻,男7岁摔伤后,跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。,伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭,诊断_正常骨骺,肱骨内上髁骨折度,诊断,诊断_正常骨骺,诊断_正常骨骺,肱骨双重骺线，婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。,诊断_正常骨骺,肱骨近端双骨骺,第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）,正常骨骺与骨折,不同部位骨骺形态不同,肱骨近端圆锥型股骨远端波浪型尺骨近端半月型胫骨近端舌型,儿童肱骨远端全骺分离与儿童肱骨外髁骨折,Delee肱骨远端全骺分离（1980年）,A半岁以内的婴儿S-HI型骺损伤,Delee肱骨远端全骺分离（1980年）,B7个月3岁，外髁骨骺已骨化，远骨折端有薄层骨片，常有旋转移位，属于SHII型损伤,Delee肱骨远端全骺分离（1980年）,C37岁儿童，II型骺损伤，带三角形骨片，可有成角畸形,C型,肱骨外髁Milch分型,分四度:I度:无移位II度:明显移位III度:折面无接触旋转IV度:肘关节脱位,术后,肱骨外髁骨折II度,肱骨外髁骨折III度,全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别,鉴别全骺分离的意义,肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。全骺分离肘内翻的发生率是3070，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。,没有达到解剖复位预后：病历3：,A：未达到解剖复位外髁骨折,B：14年后鱼尾畸形,鱼尾畸形,全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。,全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例3岁男诊断肱骨外髁骨折I度,H370556,肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离,形成肘内翻畸形,正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位,儿童胫骨远端骺损伤,分型Digg分类(1978年)根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型旋后内翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型,旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端SHI或II型损伤诊断并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。,旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端SHIII或IV型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。,Triplanefracture,青少年Tillauxfracture,X平片易误诊的Tillauxfracture,骺损伤预后的判断,骺损伤预后相关因素从大到小排列为A.创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B.年龄C.骺板损伤D.骨折类型,A：外伤性股骨头骺滑脱,A,B,B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形,内侧骺板位于关节内,关节感染后肱内翻,术后畸形矫正,A：旋前外旋型，闭合复位失败,用螺钉正确固定方法,生长停滞growtharresy,部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。,部分生长停滞分型,周围