刘振寰中西医结合脑瘫康复

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 广东省南海妇幼保健院 脑瘫康复中心 Nanhai Affiliated Maternity and Childrens Hospital of Guangzhou TCM Universit CHINA刘振寰 Dr. Zhenhuan. Liu,儿童脑瘫康复的中西医结合治疗模式 Rehabilitation Medical Model of Combination of TCM with Western Medicine for Cerebral Palsy,L,一、脑瘫的概述 二、脑性瘫痪的国际康复进展 三、我院脑瘫的康复模式 四、脑瘫中西医结合康复临床研究,一、 小儿脑瘫的概述,脑性瘫痪 欧美报道患病率2，近10年有上升趋势2.5， 我国脑瘫患病率约4.86.1，中国约有600万脑瘫患儿，每年还出生35万缺陷儿,给家庭和社会带来巨大痛苦和负担。 小儿脑瘫目前仍属世界医学界未解决的难题，至今无有效的治疗方法和药物。美国、英国等先进国家主要进行一对一的功能训练，大多严重的患儿需终身康复训练，给儿童和家庭带来巨大痛苦和经济负担，直接影响患儿及父母的生存质量。,备受关注的东莞母亲韩群凤溺死两名13岁脑瘫双胞胎儿子一案6月2日在东莞市第一人民法院一审宣判。韩群凤故意杀人罪成立，判处有期徒刑五年 13年耗尽家财为儿治病，结果大小便都不能自理。,小儿脑性瘫痪的病因与诊断,致病原因产前因素产时因素产后因素,脑瘫的致病病因 进展,1 室内环境的化学性污染。特别是新装修和新家具中的室内环境甲醛污染和苯污染。根据世界卫生组织的公告，甲醛 苯污染，是影响胎儿脑部发育的重要化学物质2 室内环境的电磁辐射和放射性污染。 电磁辐射对人们的生殖系统主要表现为男子精子质量降低，孕妇发生自然流产和胎儿畸形等， 可以导致儿童智力残缺 世界卫生组织认为，计算机、电视机、移动电话的电磁辐射对胎儿有不良影响3 室内环境中的重金属污染。特别是室内使用铅污染的用品和装饰装修材料，包括准妈妈经常化妆。室内空气中和化妆品含有铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇吸收后，可透过血胎屏障进入血液循环，进而影响胎儿发育。,4 室内环境中的噪声污染。噪声污染不仅影响孕妇的健康情绪，更为严重的是它可能影响胎、婴儿的发育。噪声对胎婴儿听力方面的影响尤为显著，最主要的还是对胎儿听力方面造成的危害，可能造成胎儿宫内发育迟缓和低出生体重 5室内环境中的二手烟污染。吸烟和被动吸烟也可增加胎儿畸形的发生率，因为香烟中含尼古丁、一氧化碳、氰酸盐、烟碱等，可导致低体重儿、畸形、早产、死胎等的发生 6、宠物造成的生物污染。特别是饲养家猫的家庭注意，因为猫是弓形虫体病的传染源，孕妇感染此病后生下的婴儿可能患有先天性失明、脑积水等。,Occupational Therapy(OT）,Speech Therapy(ST）,Orthosis（矫形支具）,Operation （手术）,Drug （药物-巴氯酚泵）,Physical Therapy（物理因子治疗）,BOTXA Injection （肉毒素注射）,儿童脑瘫康复研究进展,神经干细胞治疗 Stem Cell Therapy,国内儿童脑瘫康复现状,由于脑瘫患儿的康复时间长，治疗难度大，花费高。我国约80左右的患儿分布在农村，大多数家长因财力、物力、人力等因素，不能长期住院康复，使许多患者不得不中途放弃治疗而致终身残疾，给家庭与社会带来巨大的负担与痛苦。报道脑瘫儿童入学率15.9%，入园率11.5%。,脑性瘫痪的三结合康复模式,传统医学康复现代医学康复,康 复目 标,特殊教育 Special Education心理治疗 Psychology Therapy音乐治疗 Musical Therapy,定期培训家长 Parent Training定期随访与评估 Visiting & Evaluation家庭康复教材 Rehabilitation program,医学康复模式 Medicine rehabilitation,教育康复学模式 Educition rehabilitation,家庭康复医学模式Family rehabilitation,PT,针灸,理疗,按摩,OT,ST,教育,水疗,脑瘫康复,脑瘫的中西医结合康复治疗,团队,流程,小儿脑瘫的中西医结合康复流程,运动疗法针灸结合 推拿按摩结合 中药浴式水疗结合 中医食疗结合 音乐疗法（RBT疗法）,水疗-推拿-运动训练-音乐背景-针灸-中医食疗,科学流程,小儿脑瘫的头针疗法小儿脑瘫的体针疗法小儿脑瘫的耳针疗法小儿脑瘫的舌针疗法,小儿脑性瘫痪的针灸治疗,如果针灸配合推拿 中药浴 中医食疗效果会更好,头针定位: 双侧运动区（上、下肢区），双侧足运感区，额中带（自神庭向下刺1寸），额顶带（从神庭穴至百会穴左右旁开0.5寸的条带，此条带的中1/3），顶枕带（从百会至脑户左右各旁开0.5寸的条带，此带的后1/3）。以上五个区域为脑瘫儿的基本穴位选区。主治脑瘫的四肢运动障碍及颈软、腰软等。下肢瘫选顶前斜线（百会穴至通天穴），上肢瘫选顶后斜线（百会至络却穴）。,头针疗法的穴位配伍原则,小儿脑瘫的头针疗法,脑瘫常用头针疗法,智七针智九针运动号、号足运感+平衡区语言 、 区颞三针情感区,根 据 病 情 选 择 组 合,小儿脑瘫的头针疗法,头针方法 Head Acupuncture,平衡功能差配伍国际标准头针定位的平衡区，精细动作差配伍国际标准化头针定位的应用区伴有语言障碍者配伍语言一、二、三区。伴有智力低下配伍四神针（百会前后左右各1.5寸处）及额五针（神庭穴、双头维穴至神庭穴连线中点双侧各一针，共五针）自拟智力九针。,选用30-40号长40mm的毫针，针体与头皮成15-30角快速进针，刺入帽状腱膜下，将针与头皮平行推进一定深度，留针4小时。在留针期间，捻针三次，每30分钟捻针一次，每次捻针3-5分钟，速度180-200转/分。然后用韩氏电针仪通电治疗20分钟。,头针疗法的针刺方法,Effect of Acupuncture Treatment in Cerebral Palsy Rehabilitation 3rd World Congress of the International Society of Physical Rehabilitation Medicine ISPRM April 10-15 2005 P 75-81,电针刺激量应从小到大，根据每个患儿的体质、敏感度而定。痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强刺激。若针刺后，患儿异常姿势有加剧者，应停用；头针留针期间，应加强肢体的功能锻炼，重症患儿可做被动活动； 小于6个月婴儿慎用，患儿癫痫发作期禁用电针和强刺激；癫痫间歇期可配伍百会、天柱透玉枕。,头针疗法的注意事项,2 小儿脑瘫的体针治疗,选择基本穴位为督脉十三针（大椎、陶道、神道，身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强），华佗夹脊穴（颈、胸、腰骶段），若下肢瘫配穴：环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、解剪、解溪、三阴交、足三里、承山、太溪。若上肢瘫配穴：肩三针、外关、合谷、曲池，手三里等。,体针疗法的穴位配伍原则：,督脉十三针华佗夹脊穴肌痉挛解痉针刺法 抑制尖足五针法膝反屈矫治针法健脾益肾针法手智三针足智三针舌三针颈三针,突出要点，有效选择，宁少勿多，宁弱勿强,体针方法 Body Acupuncture Treatment,13 needles of DU meridianHuatuo spine pointsSural spasm needles5 needles of tiptoeBack knee needlesAdductor spasm needles3 needles in hand of intelligence3 needles in foot of intelligence3 needles of tongue 3 needles of neck,体针的针刺方法与疗程： 按常规针刺手法，多数用1寸针，进针得气后，留针1030分钟，体虚者加用艾条悬灸。1周针2次，每针10次，休息15天，针刺30次为一疗程。,Matters Needing Attention 注意事项,痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强刺激。 Patients of spastic and athetoid shouldnt use too higher stimulation.小于6个月婴儿慎用。 Forbid for whose age is below 6 months.患儿癫痫发作期慎用。 Stage of epilepsy attack should be given cautiously. 体针部位不要针刺屈侧肌群。,主穴：心疏通心络，调理气血肾益肾填精内分泌调和阴阳神门醒脑开窍皮质下，脑点。上肢瘫 肩 肘 腕下肢瘫 髋 膝 踝,4 小儿脑瘫的耳针治疗,头针为主治疗小儿脑瘫210例临床观察 中国针灸杂志 1999，19（11）651,通督益肾健脾按摩,通督循经点穴按摩,健脾益气按摩法,头部益智按摩 背腧穴按摩法足底按摩法,心经经按摩法 心包经按摩法口腔周围穴位按摩法,疗程：每次4560分钟，每日12次，3个月为1疗程。配合背景五行音乐效果更好,小儿脑瘫的推拿治疗,儿童脑瘫的音乐治疗 Music Therapy,音乐疗法可改善行为障碍，改善患儿对周围环境或人的沟通技能。可以满足其认知需要感知觉动力需要、社会需要、情感和心理需要。,Musical treatment can improve the special behavior, and teach them new technical skill. Children with cerebral palsy often accompany with problems of communication, cognition, sensory perception, social intercourse, feeling and psychological.,6 小儿脑瘫的中药浴治疗,通用方,痉挛型,肌张力低下型,五加皮、丹参、艾叶、川牛膝、赤芍、桑枝、伸筋草等,姜活、独活、杜仲、北芪、当归、川断、川木瓜等,川断、寄生、狗脊、枸杞、川牛膝,食疗Food therapy,小儿脑瘫伴体弱食疗;小儿脑瘫伴营养不良食疗方小儿脑瘫伴便秘食疗方小儿脑瘫伴流涎食疗处方小儿脑瘫伴弱智与语言障碍食疗方小儿脑瘫伴多动症食疗处方小儿脑瘫伴癫痫食疗方,CP with Physically WeakCP with Malnutrition CP with Constipation CP with Sialorrhea CP with Mental Retardation and Speech DelayCP with ADHDCP with EP,芝 麻 粥 滋阴润肠配方黑芝麻20克，灵芝10克,大米50克，白糖10克。鸡内金5克制作将黑芝麻炒熟，研末备用。大米煮粥，粥成加入白糖和黑芝麻末调匀，再稍煮。每日1次，分2次服食。黄芪核桃粥 健脾益气。配方黄芪30克，核桃仁30克，红枣5个 大米100克。制作将黄芪水煎，去渣取汁，与核桃仁、大米共煮成粥。每日1剂，分2次服食。主治适用于脾虚抵抗力低下。,四、脑瘫中西医结合康复临床研究,我们的研究,基础研究 针刺对新生幼鼠缺血缺氧脑组织神经细胞凋亡及神经生长因子蛋白表达的影响 中国临床康复2006 10（23）,1. 针刺促进脑瘫幼鼠肌力增加，协调能力和智力恢复。2.针刺促进受损脑神经细胞恢复。促进抗凋亡基因BCL的mRNA表达，抑制凋亡基因BAX和Casp3的mRNA表达。3.抑制受损脑神经细胞凋亡基因表 达、促进抗凋亡基因表达，从而保护正常脑细胞和抑制受损脑细胞的凋亡有关。4.提高相关脑区单胺类神经递质含量可能是针刺治疗幼鼠脑瘫痪的机制之一。,对照组,对脑皮质神经细胞凋亡的影响,电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响 中国中医基础医学杂志 2007 13,(8),针刺组,中西医结合康复可解决一些脑瘫的关键问题,（1）脑瘫患儿的大脑发育不良、脑萎缩、脑白质减少或软化、脑功能障碍，是世界脑瘫康复中难以解决的关键问题。小儿脑瘫独特针灸、按摩、中药等治疗法配合康复训练，解决了本病的一些关键问题。（脑发育不良恢复正常率13.5% -59.53%）（2）创立了独特的小儿脑瘫针灸、推拿疗法，在促进运动恢复的同时，能明显提高患儿智力、语言发育水平，这是西方康复训练所达不到的效果。（智力发育显著提高者71%）（3）中医康复与规范的物理康复等结合治疗提高疗效的同时缩短治疗时间，显著改善患儿颅内血流的高阻,低速的病理生理状态， 改善大脑微循环。促进了脑的功能代偿，修复与功能的可塑。 （脑功能ECT恢复率 对照组20.68%-针灸组81.25%）,. 中西医家庭康复治疗6个月后明显提高了患儿临床疗效。规范、系统、实用的家庭康复既提高患儿的生存质量，又大大减低了康复