《金匮要略》肺系疾病辨治思维方法

金匮要略肺系疾病辨治思维方法,金匮要略肺系疾病内容,肺痿 肺痈 咳嗽上气 肺中风 肺水,甘草干姜汤方 ： 甘草四两（炙） 干姜二两（炮）上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。,一、肺痿 (一)虚寒证从脾论治法（间接治肺法）,“肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎沫，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”（5）,甘草干姜汤辨证要点： 多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚，肺中虚冷。病机为“上焦阳虚，肺中冷”，肺失治节，肺气痿弱不振。,麦门冬汤方： 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。,（二）虚热证润肺法（直接治肺法）,“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。” （10）,麦门冬汤辨证要点： 咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀动作，欲得凉润等症，且每因食辛辣刺激性食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚中夹实之证。,麦门冬汤,葶苈大枣泻肺汤方： 葶苈（熬令黄色,捣丸如弹丸大） 大枣十二枚上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升,顿服。,二、肺痈 （一）邪实壅滞证泻肺法（直接治肺法）,“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”（11） “肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。”（15）,葶苈大枣泻肺汤辨证要点： 由于痰饮热郁肺，肺气壅滞，可表现为胸部胀满、喘咳不得卧、短气不得息，多伴发热振寒、咯痰粘稠。适用于肺痈初中期，表证已解，而脓已成或未成，而邪实壅肺，病势较急，属于邪实气闭之实证。,葶苈大枣泻肺汤,桔梗汤方（亦治血痹）： 桔梗一两 甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。,（二）血腐脓溃证提肺排脓法（直接治肺法）,“咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”（12）,桔梗汤辨证要点： 咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥，但因患者“时出浊唾腥臭”，或“久久吐脓如米粥”，说明肺中壅滞已有出路，故应不见明显的胸痛。临证要注意的是虽然肺中痈脓已成，但并非见其咳吐大量腥臭脓痰才可诊为肺痈血腐脓溃证，有时痈脓已成，但痈脓排出不畅，亦可见“时出浊唾腥臭”，而不见“久久吐脓如米粥”。其病程较长，病势相对较缓，多为实证，亦可见正虚。,（一）寒饮郁肺证宣肺散饮法（直接治肺法）,三、咳嗽上气,“咳而上气,喉中鸡声,射干麻黄汤主之。”（6）,射干麻黄汤方： 射干十三枚（一云三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤 大枣七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。,射干麻黄汤辨证要点： 喉中痰鸣、胸中满闷、咳喘，一般咳痰色白、质较清稀、苔白滑或白腻。由于肺气郁闭，痰气搏击气道，故呼吸不畅较为明显。,射干麻黄汤,皂莢丸方： 皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。,（二）浊痰壅肺证涤痰开闭法（直接治肺法）,“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”（7）,皂莢丸,越婢加半夏湯方： 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升上六味，以水六升，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升，分温三服。,（三）饮热迫肺证清宣肺热法 （直接治肺法）,“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”（13）,越婢加半夏湯辨证要点：咳而上气、其人喘、目如脱状、喘重于咳、脉浮大有力。其病因病机为外感风热与内饮相合，饮热郁肺，热重于饮，肺气胀满。,越婢加半夏湯,小青龍加石膏湯方：千金證治同,外更加脅下痛引缺盆。 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升。 強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。,（四）寒饮夹热证温肺兼清法（直接治肺法）,“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者， 心下有水，小青龙加石膏汤主之。”（14）,小青龙加石膏汤辨证要点：为咳而上气、烦躁而喘、喘咳并重、脉浮。其病因病机为内饮外寒，郁而化热，饮重于热，肺气胀满。,小青龙加石膏汤,厚朴麻黃湯方：厚朴五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 乾薑二兩 細辛二兩 小麥一升 五味子半升上九味，以水一斗二升，先煑小麥熟，去滓，內諸藥，煑取三升，溫服一升，日三服。,（五）寒饮夹热证利肺法（直接治肺法）,“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”（8）,厚朴麻黄汤辨证要点： 咳喘、胸满、烦躁、咽喉不利、痰声漉漉、但头汗出、倚息不能平卧、舌苔滑、脉浮等。其病因病机为寒饮夹热，上迫于肺，邪盛于上而近于表。,厚朴麻黄汤,（六）寒饮夹热证泻肺法（直接治肺法）,“脉沉者，泽漆汤主之。”（9）,泽漆汤方：半夏半升 紫参五两（一作紫菀） 泽漆三斤（以东 流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两上九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至