脊髓神经解剖

脊 髓,一、 脊髓的位置和外形二、 脊髓节段及其与椎骨的关系三、 脊髓的内部结构四、 脊髓的功能,脊髓(medulla spin3lis) 位于椎管内，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端以脊髓圆锥终于第l腰椎下缘水平。实际上脊髓仅占据椎管的上23。全长约4045cm。新生儿脊髓可达第3腰椎水平。脊髓呈扁圆柱形，全长粗细不均。平第5、6颈椎水平有颈膨大，平第12胸椎水平有腰骶膨大。 两处膨大是从此分别发出到上肢和下肢的 神经，神经细胞相应增多，而致两处脊髓 膨大。脊髓腰能膨大以下逐渐变细，称脊髓圆锥，再向下是无神经结构的终丝继续下延到尾骨。,脊髓表面有数条纵行的沟裂，前面有前正中裂，后面正中线上有后正中沟。前正中裂两侧有两条浅沟，称前外侧沟，后正中沟两侧有两条后外侧沟，脊髓全身自前外侧沟依次穿出31对前根(radix anterior)，由运动纤维组成。后外侧沟自上而下附着31对后根(radix posterior)。每个后根上附有一个脊神经节(ganglion spinalis)，该节由假单极神经元组成，其周围突参加脊神经；而中枢突组成后根，自后外侧沟进入脊髓。,前根由运动纤维组成。后根是感觉纤维组成的。每一对应的前、后根在椎间孔处合并成一条脊神经，从相应的椎间孔穿出。因椎管长于脊髓，则脊神经 根距各自的椎间孔自上而下愈来愈远，结果脊神经根在椎管内自上而下逐渐倾斜，最后腰骶部的神经根近乎垂直下行。这样，在脊髓圆锥下方，腰骶部神经根连同终丝称为马尾(cauda equina)。成人马尾占据椎管下1/3，故临床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎间进行，不致损伤脊髓。,脊髓表面无明显的节段性。但内部结构有节段性。通常把每一对脊神经根附着的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓共分31个节段，包括颈髓8节、胸髓l 2节、腰髓5节、能髓5节和1个尾节。成人椎骨与脊髓节段不相对应。一般脊髓节段高于相应的椎骨。了解上述关系，在临床上有实用意义。例如某椎骨损伤，可据此推算受累的脊髓节段；而脊髓某节段的病变，也可据此推算平对的椎骨平面。,脊髓的内部结构,1、灰 质(1) 前 角(2) 侧 角(3) 后 角2、白 质(1) 上行传导束(2) 下行传导束(3) 脊髓固有束,脊髓外周由白质构成，中央部为灰质。灰质在横切面上呈“H”形，其正中有中央管贯穿脊髓全长，并向上与延髓中央管相续。灰质向前突出的部分称前角，向后突出稍细的部分称后角。在胸髓和上3腰髓的前后角之间还有向外侧突出的侧角，连接两侧灰质的横行部分称灰质连合。脊髓白质以前外侧沟和后外侧沟为界，分为三个区，左右前外侧沟之间为前索，前后外侧沟之间为外侧索，左右后外侧沟之间为后索。灰质连合的前方有脊髓两侧交叉纤维构成的白质前连合,脊髓灰质,前角1、运动神经元2、运动神经元侧角1、中间外侧柱2、骶副交感核后角1、后角边缘核2、胶状质3、后角固有核4、胸核,后角(cornu posterior) 也称后柱，其神经元直接接受后根的终支和侧支，发出纤维皆走在中枢内。后角从后向前分为四个核团：缘层，是后角尖端的薄层灰质，由大型细胞组成。胶状质，由大量小细胞组成，在新鲜标上呈半透明胶冻状。它可能参与脊髓节段间的联系。后角固有核，占后角大部分，由大、中型细胞构成，树突伸向胶状质，轴突参加白质的上行束。胸核(nucleusthoracius)，又称背核，位于后角基部内侧，边界清楚。仅见于颈8到腰2节段。,前角(cornu anterior) 也称前柱，主要由大型多极的前角运动神经元构成。它们接受来自后根、后角细胞和脑下行纤维的联系，其轴突自前外侧沟穿出，构成前根。前角运动神经元为大、中型多极神经元，分为两类：运动神经元，属大型细胞，直径大于25um，胞体中Nissl体呈粗大块状，这是支配骨骼肌的神经元。运动神经元，属中型神经元，其轴突随前根穿出支配肌梭的梭内肌，在维持肌张力中起重要作用。此外，还有些小型细胞属联络神经元。,前角运动神经元在配布上分为内、外侧两群，内侧群也称内侧核，见于脊髓全长，支配躯干肌和颈肌；外侧群又称外侧核，在颈膨大和腰骶膨大处最发达，支配四肢肌。,侧角(cornu laterale) 又称侧柱，由中、小型细胞构成，仅见于胸1一腰3脊髓节段。这是交感神经的低级中枢，其轴突随前根穿出，构成交感神经的节前纤维。,Rexed 人类脊髓细胞构筑分层,1952年Rexed根据猫的脊髓材料，提出脊髓灰质板层构筑学说：认为脊髓灰质神经元不是分群存在，而是从后角到前角分为10个板层。I层相当于后角缘层，层相当于胶状质，、IV层相当于后角固有核，V、VI层位于后角基部，层相当于中间带，VIII层位于前角基部，IX层相当于前角运动细胞群，X层位于中央管周围。以后发现人和其他动物的脊髓也同样具有10层构筑,白质(substanlia alba) 主要由密集的纵行神经纤维束构成。一般起止、行程、功能相同的纤维束称传导束。传导束边界不甚清楚，互相间有重叠。传导束主要联络脑和脊髓，可分为上行纤维束和下行纤维束。另外，还有联络脊髓各节段的上升、下降纤维，它们紧靠灰质周围排列，称固有束（fasciculi proprii）借此完成脊髓节段间的反射。,脊髓白质,脊髓白质,上行纤维束1、薄束和楔束2、脊髓丘脑束3、脊髓小脑后束4、脊髓小脑前束下行纤维束1、皮质脊髓束2、红核脊髓束3、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束5、内侧纵束6、网状脊髓束脊髓固有束,上行纤维束,薄束(fasciculus gracilis)和楔束(fascicutus cuneatus)： 占据后索，薄束位于内侧， 楔束位于外侧。它们是由脊神经节细胞的中枢突，经后根内侧部进入脊髓后索直接上升构成的。薄束来自第5胸节以下的后根；楔束来自第4胸节以上的后根。纤维有明确的定位，自外向内依次排列着颈、胸、腰、骶的纤维。薄束和楔束的功能是传递意识性本体感觉和精细触觉至延髓。,脊髓小脑后束(tractus spinocerebellaris posterior)：位于外侧索边缘的后份，起自同侧后角胸核，上行终于小脑。功能是传递下半身非意识性本体感觉至小脑。 脊髓小脑前束(tractus spinocerebellaris anterior)：位于外侧索边缘的前份。主要起自对侧腰骶部灰质后角基部，上行到小脑，与脊髓小脑后束的作用相同。,上行纤维束,脊髓丘脑束(tractus spinotholamicus)：位于外侧索和前索中。该束起自后角缘层和后角固有核。它们的轴突先上升12节，再经白质前连合交叉到对侧。在外侧索和前索上升，形成脊髓丘脑束。该束纤维排列的定位是自腹内侧向背外侧依次为颈、胸、腰、骶的纤维。,脊髓白质,上行纤维束1、薄束和楔束2、脊髓丘脑束3、脊髓小脑后束4、脊髓小脑前束下行纤维束1、皮质脊髓束2、红核脊髓束3、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束5、内侧纵束6、网状脊髓束脊髓固有束,下行纤维束,皮质脊髓束(tractus corticospinalis)：该束在脊髓内分为两束：皮质脊髓侧束位于外侧索，脊髓小脑后束的内侧。皮质脊髓前束位于前正中裂两侧：它们均起大脑运动中枢，本来为一束，在下降至延髓锥体交叉时，大部分纤维交叉到对侧形成皮质脊髓侧束，而小部分不交叉的纤维形成皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束陆续止于同侧前角细胞，而皮质脊髓前束大部分经白质前连合止于对侧前角细胞。皮质脊髓束的功能是传递随意运动冲动至前角细胞，调控骨路肌的随意运动，特别是肢体末端的灵巧运动。,下行纤维束,红核脊髓束(tractus rubrospinalis)：位于外侧索，皮质脊髓侧束的前方。该束起自中脑红核，发出后立即交叉下行于脊髓外侧索，止于同侧前角细胞。其功能是兴奋同侧屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元，参与姿势反射。前庭脊髓束(tractus vestibulospinalis)：位于前索，起自脑桥的前庭神经核，终于 同侧前角运动神经元。其功能是兴奋同侧伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。,下行纤维束,其他下行束：顶盖脊髓束，起自中脑顶盖区，下行于前索。网状脊髓束，起自脑干网状结构，下行于前索和外侧索的深部。内侧纵束位于前索中，起自前庭神经核，仅达颈髓。 上述三个传导束都止于前角运动神经元，主要与肌张力和运动协调有关。,1、传导功能脊髓有大量的纤维束，通过上行纤维束将感觉信息传至脑，同时又通过下行纤维束接受高级中枢的调控，因此脊髓成为脑与脊髓低级中枢和周围神经联系的重要通道。临床上脊髓横断时，因纤维束全部阻断，脊髓失去高级中枢的调控，则损伤节段以下躯体的感觉和运动全部丧失，称为截瘫。2、反射功能脊髓做为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内。通过固有束和前、后根完成一些反射活动。如排便中枢在骶部脊髓，血管舒缩中枢在脊髓侧角。还有浅反射、深反射都是脊髓反射。深反射即腱反射，是最简单的单突触反射，后根传入纤维直接与前角运动神经元形成突触。如膝反射、肱二肌反射、肱三头肌反射等。浅反射是刺激皮肤引起肌收缩的反射，如腹壁反射、提睾反射等。浅反射中枢似不仅在脊髓，所以脊髓病变时，浅反射减弱或消失。此外，中枢病变时还可出现一些病理反射，如Babinski征，它们的中枢在脊髓，不过正常情况下被高级