肾穿刺的适应症和禁忌症.ppt

肾穿刺是复旦大学附属中山医院老年病科的沈继平进行的一种侵入性检查，旨在获得肾脏的病理结构。肾活检的意义：(1)明确诊断：纠正患者的临床诊断。(2)指导治疗：临床治疗计划已修改。(3)预后评估：更准确地评估肾脏疾病患者的预后。我们需要知道什么？哪些病人需要肾穿刺？哪些病人不能进行肾穿刺？手术前有什么准备？术后并发症是什么？哪些病人需要肾穿刺？考虑弥漫性病变未知血尿、肾小球性血尿未知和持续性蛋白尿考虑肾小管间质性病变。(5)对于诊断和治疗有困难的肾功能不全，(6)怀疑慢性肾盂肾炎但不能排除，(7)肾移植后出现可疑排斥反应或诊断为排斥反应但治疗无效或怀疑原肾脏疾病复发。其他，如不明原因的高血压，哪些患者不能进行肾穿刺？出血倾向，血管因素：如老年严重动脉硬化、高血压、肾动脉瘤，肺结核、肾脓肿或邻近器官感染等不应进行。肾肿瘤和多囊肾不宜手术。不应进行独立肾或严重肾萎缩。如果一般情况不允许，术前应做哪些准备：(1)向患者及其家属说明肾活检的必要性、安全性和可能出现的并发症；(2)了解是否有出血倾向。(3)了解肾功能、肾脏大小、位置和活动。(4)术前2 3天口服或肌肉注射维生素k。手术操作，穿刺点位置：选择右肾下极的外侧边缘。常用的定位方法(1)体表解剖定位(2) X光定位(3)同位素肾扫描定位(4) B超定位是目前最常用和相对安全的方法。手术体位：排尿后俯卧在检查台腹部，垫上一个直径10-15cm、长度50-60cm的枕头，将肾脏推到后侧固定，双臂向前伸展，头部向一侧倾斜。1。无菌超声穿刺探头成像，利多卡因局部麻醉。2.取一根10厘米长的心内针，从穿刺点3垂直刺入肾包膜。用呼吸法观察肾脏上下水平的运动。当肾脏的下极移动到最佳穿刺位置时，让患者屏住呼吸。立即快速将穿刺针刺入肾脏2-3厘米，然后拔出穿刺针。操作步骤：6。解剖显微镜下观察5个以上肾小球后，送光镜、电镜和免疫荧光7。如果没有肾组织，重复上述步骤。一般来说2-3次是合适的。8.在床上呆24小时。肾小球，肾小管，基底膜，术后并发症，(1)血尿，(2)肾周血肿，(3)腰痛，(4)动静脉瘘，(5)其他器官损伤，(6)感染，(7)死亡，谢谢！腹泻的定义，其频率明显高于200克/天的通常排便量。如果含量为85%,大便中可发现脓血，粘液或未消化的食物可伴有排便急迫感、肛门不适和失禁。注意：个人应该每天排便2-3次，此时便形成并具有正常特征。它不应该被归类为腹泻和腹泻。渗透性腹泻；渗出性腺瘤；渗出性腹泻；secretorydiarrhea肠道运动障碍；止泻用药的基本原则；1.注意区分感染性腹泻和非感染性腹泻；急性感染性腹泻不建议使用止泻剂。2.应注意不同的发病机制和用药。3.止泻只是一种对症治疗，病因学治疗是根本。胃肠动力的变化：主要机制是增加胃肠张力，抑制肠蠕动，防止推进收缩，从而减慢食物推进的速度，并允许有足够的时间吸收水分以阻止腹泻。代表性药物：复方樟脑酊、阿托品、洛哌丁胺(伊马替尼)、匹伏酯溴化铵(甜点)、洛哌丁胺(伊马替尼)、美可霉素吸附剂：主要机制是通过在药物表面的吸附来吸收肠道内的气体、细菌、病毒和外毒素，以防止它们被肠粘膜吸收或破坏。代表性药物：药用碳、二八面体蒙脱石(思密达)。二八面体蒙脱石(思密达)，作用机理：1。覆盖消化道：粘蛋白结合；2.帮助恢复和再生消化道上皮细胞；3.吸附消化道气体并固定各种攻击因子：轮状病毒、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。4.平衡寄生菌群；5.胃肠止血：激活凝血因子、和二八面体蒙脱石(思密达)；用法和用量：倒入50毫升温水中，摇匀，一天三次，每次一袋。结肠炎和肠易激综合征患者可以保留灌肠。注意：没有特别的禁忌。收敛保护剂：作用机制：药物在肠粘膜上形成保护膜，保护肠粘膜免受刺激。代表性药物：鞣酸蛋白、碱式碳酸铋。单宁酸蛋白，作用机理：单宁酸在肠内通过胰蛋白酶分解缓慢释放，引起肠粘膜表层蛋白沉淀并形成保护膜，减少刺激，减少炎症浸润和肠蠕动，从而具有收敛和止泻的作用。用法用量：每次1-2g，一日三次：细菌性痢疾等感染性腹泻不能使用；4.通过治疗肠消化不良的止泻机制：肠内分解糖类产生乳酸，抑制腐败菌的生长和繁殖，防止肠内发酵，减少气体产生，从而促进消化和止泻作用。代表性药物：乳糖酶，5。抑菌剂或杀菌剂的作用机理：止泻代表性药物：通过抑制或杀灭引起腹泻的细菌来促进细菌生长，盐酸小檗碱(小檗碱片)和诺氟沙星(诺氟沙星)，盐酸小檗碱片(小檗碱片)，作用机理：对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、脑膜炎球菌、志贺氏菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等有很强的抑制作用。同时能增强白细胞和肝脏网状内皮系统的吞噬功能。用法用量：每次0.1-0.3g，每日3次，注意事项：偶见恶心、呕吐、皮疹、药物热，停药后消失。据报道，本品可引起溶血性贫血，因此禁止用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的儿童。作用机制：通过调节正常肠道菌群的生长和组成来调节肠道功能和抑制腹泻。代表性药物：正肠生、丁酸菌制剂、双歧杆菌三联活菌胶囊、朱莉长乐。丁酸细菌制剂，作用机制：1。可与肠道有益菌共存，促进其增殖。2.它能抑制肠道内致病菌的生长和发育。3.可补充肠道正常有益菌，调节各种原因引起的肠道正常菌群失