走近乙型肝炎

走近乙型肝炎,2005年湖南常路诉国税局案旁听战友,2010年食品安全法实施条例取消对乙肝的限制，雷闯成为第一个拿到食品卫生类健康证明的乙肝携带者,我国对乙肝患者的保护措施, 1988：上海因食用毛蚶爆发甲肝流行，从此谈乙肝色变 2004年，修订传染病防治法增加了“保护疾病人群的个人隐私”；“不得歧视传染病病人、病原携带者及疑似传染病病人” 2005年，修改公务员录用体检通用标准(试行)规定：“携带乙肝病毒、但肝功能正常则视为合格” 2007年，卫生部与劳动保障部关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见，特别说明“乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区别” 2008年，劳动和社会保障部发布就业服务与就业管理规定“用人单位招用人员，除国家法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止乙肝病原携带者从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。”(不能献血和直接接触入口食品和保育工作外 ) 2010年，教育部卫生部关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知正式在高招录取体检中取消乙肝项目检测。,乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响,非专科人员对乙型肝炎认识多误,健康人,不了解乙肝病毒的传播途径认为慢性乙肝是无法治疗明显的“乙肝歧视”,患者,1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的感染不了解目前慢性乙肝的治疗效果对中药报以过大的信心不了解如何避免乙肝的传播,健康者篇,什么是乙肝？,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎性损害,急性慢性,慢性乙型肝炎是严重的进展性疾病,乙型肝炎病毒,嗜肝DNA病毒体外存活能力强常用消毒剂不起作用；100度，10分钟通过体液接触传播,Dane颗粒,目前慢性乙型肝炎流行情况,我国是慢性乙肝的高发地区2HBV感染流行率为34.28，HBsAg流行率为7.18，推算我国曾经感染HBV的有近5亿人每年HBV新发感染者达10万之多全球每年HBV感染相关疾病死亡病例中，我国占50%,乙型肝炎病毒病毒如何感染人体谁是传染源？,可以排出HBV病毒的人HBV急、慢性感染者HBV DNA定量高（105copies/ml）的人,常见的乙型肝炎病毒感染途径传播途径,血液传播,密切接触、性传播,母婴传播,对乙肝传播途径的认识存在误区,约50的患者认为”共同进餐”及其它唾液传播方式会传染乙肝。,母婴传播,母婴传播约占50以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染；,实际上我国常见的慢性乙型肝炎感染途径,第二位 约30%40% 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。 农村地区儿童感染 医务人员(意外暴露),医源性传播,夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53。但HBsAg的阳性率仅14，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。,性传播,血液传播,最常见的血液传播：输血、共用针筒血液传播的其他途径： 皮肤上的伤口 口腔内的溃疡 理发、扎耳钉对献血员筛查HBsAg后显著降低,日常生活接触和消化道传播是不太可能的。 蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。,哪些途径不会传播乙肝,你与“大三阳”者接触的风险,成年人成为慢性HBV感染者的风险极小！,日常接触很少有体液接触,除血液外其他体液HBV浓度极低,免疫功能健全的成年人感染HBV后95%以上为急性感染，自动清除,慢性感染者约40%对自身不造成损害，不需要治疗,大部分人都有抗-HBs（对HBV有抵抗力）,乙肝防治策略关键乙肝疫苗应用,乙型肝炎报告发病率变化趋势（19902002）,如何避免HBV慢性感染预防,我国的乙肝疫苗接种政策,1992年,9.75%,2006年,7.18%,1992年,15-29岁 4.38%,5-14岁 0.94%,1-4岁 0.32%,乙肝疫苗明显降低了我国现行HBsAg流行率,乙肝疫苗接种人群,新生儿、婴幼儿普种高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病患者血液透析患者医护人员免疫力低下者，如HIV 阳性者器官移植及与癌症等患者吸毒者及性乱者,乙肝疫苗预防方法,未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效于出生时、出生后1月、6月共注射3次 (0、1、6方案)儿童接种疫苗后有效率达90%以上,推广安全注射(包括针刺的针具) 对牙科器械、内镜等严格消毒 医务人员注意防护，严格防止医源性传播 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者， 应接种乙型肝炎疫苗,其他传播途径预防,感染者篇,单纯的病毒复制并不损伤肝脏,HBV致病的原因,本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤,免疫系统,HBV感染的自然史,正规医院,专业医生,正确的诊断方法,我得了乙肝吗？,如何确定是否患了乙肝,病毒血清标志物（两对半）,乙肝病毒DNA检测,HBV DNA定量：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果,如何判断传染性大小,如何判断HBV对肝脏造成损害的严重程度,肝生化检查（肝功能）,影像学,肝组织活检,各种评分系统,确定有无肝炎及严重程度,治疗 目标 能否治愈？,慢性乙型肝炎目前难以彻底治愈（停药后不复发）,国际上公认的治疗指南明确指出:最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,对治疗目标缺乏全面正确的认识,有62的患者将治疗目标定为降低 转氨酶(ALT)水平至正常水平 近55的患者认为治疗目标是所谓的 “大三阳”转阴33的患者将治疗目标定为 “彻底清除乙 肝病毒”,具体目标,时间,HBeAg消失,HBV DNA转阴,HBe血清转换,HBsAg消失,HBsAg血清转换,生存率提高,组织学改善,Adapted from Marion Peters. AASLD 2006.,目前能够达到的目标,病毒持续抑制，降低肝损伤,抑制或减缓肝硬化、肝癌等的发生 70%-80% 类似于常见内科疾病的治疗效果停药后不复发 约30%HBsAg转为抗-HBs（彻底清除乙肝病毒） 约10%,好于常见内科疾病的治疗效果！,什么样的乙肝感染者需要治疗,慢性感染者 HBsAg阳性6月HBV DNA阳性有慢性肝炎表现间断或持续ALT 2ULN 肝组织学显示Knodell HAI 4，或炎症坏死G2，或纤维化S2ALT大于正常上限且年龄40岁者 肝硬化患者 其他可能作为慢性肝脏炎症的指标：Fibroscan、影像学、APRI等,什么是乙肝病毒携带者？,真正的“乙肝病毒携带者”必须符合以下三大原则： 一、是不具有传染能力； 二、是病毒不能具有复制能力； 三、是不能对正常肝细胞造成损害；乙肝表面抗原携带者：HBsAg 6 months，HBeAg-, anti-HBe+，HBV DNA 2,000 IU/ml (104copies/ml) ，ALT/AST持续正常。,关于乙肝病毒携带者,基于以下原因： 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好； 长期用药有耐药风险，可能导致需要治疗时无药可用但必须听从专科医师建议定期随访,所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗,不用药=不管理,慢性乙型肝炎患者的监测和随访,慢性乙肝的治疗,抗病毒治疗保肝抗炎治疗抗肝纤维化治疗并发症的处理,抗病毒治疗是关键！,抗乙肝病毒药物主要分为两类：干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素核苷(酸)类药物：恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定。,现有的抗乙肝病毒药物,长期抗病毒治疗很重要,目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃,坚持长期抗病毒治疗持续抑制病毒