劳动能力鉴定申请书

1/7劳动能力鉴定申请书篇一劳动能力鉴定申请书范文具申请人工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因XX年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为轻度脑震荡左侧枕部头皮血肿左眼123球钝锉伤C3C6椎间盘移位。2016年5月在重庆医科大学附属一院4诊断为左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。2016年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤认定书及病情证明附后工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症健忘症及身体感觉异常，主要表现为对1数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉2颈椎活动受限3、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸4、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼呈送巴中市劳动能力鉴定委会员工伤职工吴吉仁电话5788784家属袁长秀清江中心卫生院法人李家果电话133306171852/7二九年七月二十九日篇二工伤职工姓名工伤职工姓名XXX性别男年龄35岁籍贯云南省丽江市职业吊车装卸工身份证件号庭住址云南省丽江市永胜县大安乡光美村委会下梓里村21号申请人名称申请人名称XXX申请人联系电话申请人联系电话用人单位名称及地址用人单位名称及地址工伤职工所在单位是否参加工伤保险工伤职工所在单位是否参加工伤保险否工伤认定时间工伤认定时间2016年9月21日收到初次鉴定结论时间及等级收到初次鉴定结论时间及等级2016年7月26日，伤残玖级申请再次鉴定的事实与理由2016年1月8日11时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。2016年9月21日，江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认【2016】552号工伤认定通知书。2016年7月9日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【2016】86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下1、左第2肋骨折，右第1肋骨折2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤3、外伤后3/7认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【2016】86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。此致云南省劳动能力鉴定委员会申请人二一年八月三日篇三深圳市劳动能力鉴定委员会伤患者身份证号码受伤部位个人社保号现申请做所在单位鉴定。申请人签名或单位盖章年月日第一联社保性别年龄受伤时间工伤认定书编号申请须知1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片印件一份2、工伤认定书原件及复4/7部门3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份4、存根与工伤有关所有原始病历资料件份及复印件二份5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原6、旧伤复发鉴定须提供所属工伤部门介绍信第一次工伤鉴定结论与工伤有关的所有病历资料7、因病非因工受伤劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除终止劳动合同证明劳动能力鉴定结论送达方式选择单位名称邮寄送达邮寄地址被鉴定人邮寄地址注意事项注意事项申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名单位盖章注意事项注意事项自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大厦4楼，深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。逾期未领取的视为送达委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名单位盖章联系电话联系电话邮政编码邮政编码5/7自行领取深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会伤患者身份证号码受伤部位个人社保号现申请做所在单位鉴定。申请人签名或单位盖章年月日第二联申请性别年龄受伤时间工伤认定书编号申请须知1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片印件一份2、工伤认定书原件及复印件3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份4、与工伤有关所有原始病历资料件份及复印件二份5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原6、旧伤复发鉴定须提供所属工伤部门介绍信第一次工伤鉴定结论与工伤有关的所有病历资料7、因病非因工受伤劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除终止劳动合同证明劳动能力鉴定结论送达方式选择6/7单位名称邮寄送达邮寄地址被鉴定人邮寄地址注意事项注意事项申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名单位盖章注意篇四伤患者性别年龄身份证号码受伤时间受伤部位工伤