探讨移位掌骨骨折的手术治疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8探讨移位掌骨骨折的手术治疗摘要目的探讨移位掌骨骨折的手术治疗效果。方法2007年5月至2008年11月，解放军第309医院骨科对采用手术治疗移位掌骨骨折并获得随访68例76处患者资料进行分析总结。男52例，女16例，年龄1552岁，平均岁。单发骨折60例，多发骨折8例。闭合性损伤62例68处，开放性骨折6例8处，其中2例合并环小指伸肌腱断裂。骨折部位掌骨颈骨折34例34处，掌骨干骨折27例33处，基底骨折7例9处。采用手术方法切开复位AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定，术后早期功能锻炼。结果68例患者随访612个月，平均8个月，66例患者伤口一期愈合。2例挤压伤患者发生感染，于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移，感染控制，其中1例2处骨折畸形愈合。骨性愈合时间平均为11周812周。按照手指总主动活动度TOTALACTIVEMOTIONTAM的评级标准并参考手指总主动屈曲度TOTALACTIVEFLEXIONTAF的评级标准进行评定，优54例58处，良8例9处，中4例6处，差2例3处。优良率为。结论切开复位，AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的一种有效方法，早期功能锻炼对功能恢复至关重要。关键词掌骨骨折骨折固定术掌骨骨折在临床手外科中较为常见，早期良好复位和精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8可靠内固定对手部功能恢复至关重要。如不及时恢复其解剖位置，可造成手功能残疾。2007年5月至2008年11月解放军第309医院骨科对68例移位掌骨骨折进行手术内固定治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法一般资料2007年5月至2008年11月解放军第309医院骨科采用AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定治疗移位掌骨骨折且有完整随访资料68例76处进行总结，男52例，女16例，年龄1552岁，平均岁。单发骨折60例，其中第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折7例，第4掌骨骨折18例，第5掌骨骨折32例，多发骨折8例，均为第4、5掌骨骨折。致伤原因撞击伤51例，摔伤9例，机器伤5例，挤压伤3例。闭合性损伤62例68处，开放性骨折6例8处，其中2例合并环小指伸肌腱断裂。骨折部位掌骨颈骨折34例34处，掌骨干骨折27例33处，基底骨折7例9处。受伤到手术时间开放性骨折均在38H内急诊手术，闭合性骨折最短1天，最长42天。单纯用AO微型螺钉内固定8例8处，用AO微型钢板内固定60例68处。手术方法采用臂丛麻醉，在止血带控制下操作。闭合性骨折，采用背侧纵形切口，相邻两掌骨骨折可用一个切口完成。开放性骨折先进行清创，根据伤口情况适当延精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8长暴露骨折端。术中对骨膜适当剥离，注意保护伸肌腱、支持带、关节囊。直视下牵引复位，掌骨颈和基底骨折用T型或L型钢板固定图12，掌骨干粉碎或横形骨折用直型钢板固定图3，将钢板适当塑形后一般安放在骨折端背侧方，缝合或邻近掌背筋膜瓣转移覆盖钢板。掌骨干长斜形骨折用单纯螺钉固定图4，一般用23枚螺钉垂直于骨折线固定。术中察看骨折端解剖标志是否还原，以确定复位情况，同时活动手部各关节检查内固定是否牢固。经C臂透视检查骨折复位固定满意后，止血，闭合伤口。对于合并伸肌腱损伤者同时予以修复。术后一般不需外固定，但对有合并肌腱损伤者，术后石膏外固定34周。术后处理对于无合并肌腱损伤的骨折用钢板或螺钉固定者，术后24H换药，开始主动性的手部功能锻炼，指导患者适度的主动屈伸掌指关节和各指间关节，术后1周内手部功能锻炼为每天12次，每次23下的主动屈伸指活动，1周后逐渐增加锻炼次数，34周后可施适当外力被动活动手部各关节。对有合并肌腱损伤者应在术后3周开始进行渐进性功能锻炼。术后2、6、12、16周时复查X线片，观察骨折愈合情况。图132岁男性患者，第5掌骨颈骨折术前X线片及术后X线示用L型钢板固定8周骨折线消失图251岁男性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8患者，第4，5掌骨基底粉碎骨折术前X线片，术后示骨折复位满意固定牢固图325岁男性患者，第5掌骨干骨折术前及术后X线片图426岁女性患者，第4掌骨斜形骨折，用2枚螺钉固定，复位满意，固定牢固2结果68例患者随访612个月，平均8个月，66例患者伤口一期愈合。2例挤压伤患者发生感染，于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移，感染控制。术后复查X线片，有1例2处骨折畸形愈合，无骨折不愈合、内固定物松动、断裂等情况出现。骨性愈合时间平均为11周812周，患者恢复伤前生活用手状态或重返工作岗位的时间为1012周。术后平均6个月412个月取出内固定物。按照手指总主动活动度TOTALACTIVEMOTION，TAM的评级标准并参考手指总主动屈曲度TOTALACTIVEFLEXION,TAF的评级标准1，对本组病例进行评定表1。表1评定标准本组病例结果显示优54例58处，良8例9处，中4例6处，差2例3处。优良率为，骨折部位优良率为。3讨论移位掌骨骨折的手术必要性第25掌骨微弯曲，凹面在掌侧，四个掌骨呈放射状排列，远端由掌骨深横韧带相连，掌侧骨间肌和背侧骨间肌附着于掌骨上。其完整与稳定对手功能发挥至关重要，虽然多数掌骨骨折可以通过精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8保守治疗获得满意效果，但对有移位骨折、粉碎骨折、多发骨折、关节内骨折、开放骨折等常需考虑手术治疗24。移位不稳定骨折，手法复位及外固定维持比较困难，掌骨易发生旋转、短缩、成角畸形，从而影响手部外形和功能。而手术治疗可使骨折端获得解剖复位、初始稳定及术后早期功能锻炼，有利于手部外形和功能恢复。手术要点及疗效分析掌骨骨折按其骨折部位分为掌骨头骨折、颈部骨折、干部骨折和基底部骨折，掌骨干部由于软组织较多，骨折后比较稳定，移位几率小。而掌骨颈骨折多属不稳定骨折，因掌侧骨皮质常粉碎，复位后掌侧有骨缺损，再加上骨间肌牵拉作用，易发生错位及成角畸形。基底部骨折要考虑是否有腕掌关节损伤。掌骨骨折手术治疗方法较多，主要有克氏针固定、单纯螺钉固定、钢板固定、微型外固定架固定等2。本组采用单纯AO微型螺钉固定8例8处，AO微型钢板固定60例68处。单纯螺钉固定主要适用掌骨干部斜形或螺旋形骨折，骨折线至少应在骨干直径2倍以上，一般用23枚螺钉垂直骨折线固定，操作时避免反复钻孔和攻丝，以免降低螺钉对骨折端把持力。微型钢板固定适应证相对较广，手术操作时遵循生物学固定原则，其形状多样，有T型、L型、直型。直型钢板适用于干部骨折，T型、L型钢板适用于靠近关节部位的骨折。钢板一般放置在骨折端背侧方，不固定关节，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8将邻近掌背筋膜转移覆盖在钢板上，以保护伸肌腱滑动、减少肌腱黏连。微型钢板在抗弯、旋转及抗压能力比克氏针可靠，足以抵抗手部肌肉牵拉，所以术后一般不需外固定，可进行早期功能锻炼。本组无掌骨头骨折，68例骨折均发生在关节外，骨折平均愈合时间为11周，优良率为，与文献报道相似5，6。差2例，主要因为原发损伤较重、术后感染、肌腱外露所引起，其中有1例2处骨折畸形愈合。功能康复训练的重要性术者应重视功能康复训练的重要性，将功能康复训练贯彻于治疗全过程。术中充分注意保护骨折端血运，做到解剖复位，固定可靠。术后除肌腱断裂者外，均在术后24H开始进行主动掌指关节及指间关节适度屈伸活动，虽然有些患者活动不充分，但只要活动就为以后良好功能恢复创造了条件，我们要求患者在术后1周内每天活动12次，每次主动屈伸掌指关节及指间关节23下，如果活动过多，会使手部肿胀明显，反而不利于手功能恢复。1周后逐渐增加活动次数，34周后可施适当外力被动活动手部各关节，有条件时术后进行物理康复理疗，对功能恢复更有帮助。X线片显示骨性愈合后，才能使用患手从事正常劳作，本组有6例功能恢复欠佳者，有的是因肌腱断裂、有的是因疼痛，术后早期未进行主动屈伸指活精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8动锻炼，以致晚期手功能受限。【参考文献】1张长青，田光磊，胡琪，等AO微型螺钉内固定术在手部骨折治疗中的应用中华骨科杂志，2007，27118288312DAILIANAZ，AGORASTAKISD，VARITIMIDISS，ETOFAMINIEXTERNALFIXATORFORTHETREATMENTOFHANDHANDSURGAM，2009，3446306363OZERK，GILLANIS，WILLIAMSA，ETOFINTRAMEDULLARYNAILINGVERSUSPLATESCREWFIXATIONOFEXTRAARTICULARMETACARPALHANDSURGAM，2008，3310172417314SOUERJS，MUDGALFIXATIONINCLOSEDIPSILATERALMULTIPLEMETACARPALHANDSURGEURVOL，2008，3367407445OMOKAWAS，FUJITANIR，DOHIY，ETOUT